ОПН
-
- Сообщения: 1
- Зарегистрирован: 17 сен 2015, 23:10
ОПН
Поделитесь пожалуйста Вашим опытом и схемами применяемыми при олигурии при ОПН : фуросемид-маннит-глюкоза- допамин. В какой последовательности, дозы , комбинации. Эффективен ли низкодозовый допамин-1-3 мкг/кг/мин? Если нет возможности лабораторно контролировать калий - что делать "в слепую"- лактатный рингер, бикарбонат в каких дозах?
- Татьяна Мухамедова
- Сообщения: 1099
- Зарегистрирован: 02 ноя 2008, 23:11
Re: ОПН
Добрый день!
К сожалению данная тема довольно объемная и расписать все возможно в сообщении на форуме не представляется возможным.
По вашему вопросу у меня сложилось ощущение, что вы ветеринарный врач или студент, поэтому ответ будет содержать некоторое количество специальных терминов
Попробую ответить на напрямую поставленные конкретные вопросы.
1. Все зависит от причины олигоурии (физиологическая или почечная недостаточность), а также причины почечной недостаточности (преренальная, ренальная или постренальная). Подход может сильно различаться.
2. Фуросемид показан в первую очередь при перегрузке жидкостью и в других ситуациях может быть не эффективнен, тем не менее может применять у пациентв с ренальной олигурией. Чаще всего используется в виде инфузии с постоянной скоростью
3.Маннит противопоказан для пациентов с олиго- и анурией
4. Глюкоза как правило не используется, т.к. является источником свободной воды и сахара. 40% раствор может применяться внутривенно для борьбы с гипогликемией, если она есть у пациента.
5. Допамин применяется у пациентов с нарушением сосудистого тонуса (септический шок, тяжелый септический шок) и на данный момент не рассматривается как препарат для лечения почечной недостаточности. Приведенные вами низкие дозы допамина не показали своей эффектности ни в одном из исследований у пациентов с олигоурией, поэтому на данный момент не рекомендованы к применению.
6. Калий у таких пациентов очень важно контролировать. При олигоурии как привило бывает низкий или нормальный калий, у пациентом с анурей он может быть повышенным. Но все очень индивидуально.
7. Показания к применения бикарбоната довольно ограничены - он является средством для корректировки тяжелого метаболического ацидоза при рН ниже 7,1. Ни одно из исследований на данный момент не показало пользы планового использования раствором бикарбоната для пациентов с ОПН.
К сожалению данная тема довольно объемная и расписать все возможно в сообщении на форуме не представляется возможным.
По вашему вопросу у меня сложилось ощущение, что вы ветеринарный врач или студент, поэтому ответ будет содержать некоторое количество специальных терминов
Попробую ответить на напрямую поставленные конкретные вопросы.
1. Все зависит от причины олигоурии (физиологическая или почечная недостаточность), а также причины почечной недостаточности (преренальная, ренальная или постренальная). Подход может сильно различаться.
2. Фуросемид показан в первую очередь при перегрузке жидкостью и в других ситуациях может быть не эффективнен, тем не менее может применять у пациентв с ренальной олигурией. Чаще всего используется в виде инфузии с постоянной скоростью
3.Маннит противопоказан для пациентов с олиго- и анурией
4. Глюкоза как правило не используется, т.к. является источником свободной воды и сахара. 40% раствор может применяться внутривенно для борьбы с гипогликемией, если она есть у пациента.
5. Допамин применяется у пациентов с нарушением сосудистого тонуса (септический шок, тяжелый септический шок) и на данный момент не рассматривается как препарат для лечения почечной недостаточности. Приведенные вами низкие дозы допамина не показали своей эффектности ни в одном из исследований у пациентов с олигоурией, поэтому на данный момент не рекомендованы к применению.
6. Калий у таких пациентов очень важно контролировать. При олигоурии как привило бывает низкий или нормальный калий, у пациентом с анурей он может быть повышенным. Но все очень индивидуально.
7. Показания к применения бикарбоната довольно ограничены - он является средством для корректировки тяжелого метаболического ацидоза при рН ниже 7,1. Ни одно из исследований на данный момент не показало пользы планового использования раствором бикарбоната для пациентов с ОПН.
С уважением.
Врач отделения реанимации и интенсивной терапии
Врач отделения реанимации и интенсивной терапии
- Татьяна Мухамедова
- Сообщения: 1099
- Зарегистрирован: 02 ноя 2008, 23:11
Re: ОПН
Если вы интересуетесь данным вопросом могу посоветовать прочестьсоответсвующие главы из руководства Small Animal Critical Care (Silverstein, Hooper) - там довольно понятно все изложено и представлен современный подход. На базе нашей клинике есть курсы по интенсивной терапии - если этот раздел ветеринарной медицины вам интересен.
Если я вас не правильно поняла, и вы являетесь владельцем тяжелобольного животного, то самым правильным в данной ситуации будет не заниматься самолечением, а обратиться в клинику где занимаются лечением подобных пациентов и имеется отделение интенсивной терапии. Таким пациентам необходим специально организованный круглосуточный медицинский уход, лабораторный контроль и постоянная коррекция лечения в режиме реального времени.
Если я вас не правильно поняла, и вы являетесь владельцем тяжелобольного животного, то самым правильным в данной ситуации будет не заниматься самолечением, а обратиться в клинику где занимаются лечением подобных пациентов и имеется отделение интенсивной терапии. Таким пациентам необходим специально организованный круглосуточный медицинский уход, лабораторный контроль и постоянная коррекция лечения в режиме реального времени.
С уважением.
Врач отделения реанимации и интенсивной терапии
Врач отделения реанимации и интенсивной терапии