Вернуться   Форум ветеринарной клиники Белый Клык > Задайте вопрос врачу > Хирургия и анестезиология

Ответ
 
Опции темы
Старый 27.08.2014, 12:38   #1
Elena_M
Новичок
 
Регистрация: 10.07.2014
Сообщений: 23
По умолчанию виды наркоза - что наиболее щадащее при ХПН?

предстоит вторая операция по мастэктомии. первая была в мае на пропофоле и ингаляционном наркозе (название, увы, не помню). до и после операции кошка (на тот момент 9,5 лет, ХПН второй стадии) была по 4 дня на непрерывных внутривенных инфузиях. после операции случилось осложнение - ОПН, который был вызван пиелонефритом, вызванным Pseudomonas aeruginosa. с инфекцией боролись 3 месяца. только сейчас, спустя более 4х месяцев избавились от инфекции. почки вернулись к ХПН 2й стадии. можно сказать, что почки очистились от инфекции и восстановили нормальную работу только 2 недели назад. и нам бы время на дальнейшее восстановление, но есть показания для дальнейшей мастэктомии. в связи с этим 2 вопроса:
1. сколько времени почки должны "передохнуть" от ОПН, чтобы максимально хорошо перенести наркоз.
2. какой наркоз является предпочтительным (наиболее щадящим) при ХПН?

большое спасибо за ответы!
Elena_M вне форума   Ответить с цитированием
Старый 28.08.2014, 20:19   #2
Татьяна Мухамедова
Доктор клиники Белый Клык
 
Аватар для Татьяна Мухамедова
 
Регистрация: 02.11.2008
Сообщений: 1,099
По умолчанию Re: виды наркоза - что наиболее щадащее при ХПН?

Здравствуйте. При почечной недостаточности опасным могут быть как пониженное, так и повышенное артериальное давление. У некоторых кошек на фоне ХПН развивается артериальная гипертензия - нужно выяснить, какой случай у вас. Кроме того исключить гипертериоз, т.к. это состояние может существенно влиять на переностимость животным общей анестезии.
В зависимости от полученной информации можно планировать анестезию. Если у кошки имеется артериальная гипертензия или даже гипертериоз, то необходимо пару недель потратить на подготовку к операции - подобрать антигипертензивную терапию, взять под контроль функцию щитовидной железы.
Мастектомия довольно болезненная операция. При сильной боли у животного может развиваться артериальная гипертензия и даже болевой шок (наоборот падение давления). В больших дозах как пропофол, так и изофлюран (наиболее часто используемый для ингаляционной анестезии препарат в ветеринарной медицине) вызывают сильное снижение артериального давления. Значительное повышение или понижение давления очень вредно для почек и может спровоцировать ухудшение их функции.
Приведенные вами препараты не обладают выраженным анестезирующем действием, т.е. не снимают боль. Должны использоваться дополнительные препараты для купирования операционной боли (золетил, местные анестетики), так же важно обезболивание в послеоперационный период - это влияет на скорость восстановления и тяжесть общего состояния.
Сейчас нужно обследовать кошку - выяснить, что у нее с артериальным давлением, осмотреть глазное дно на предмет признаков артериальной гипертензии, сдать кровь на Т4. Если все в норме - велика вероятность, что кошка перенесет операцию хорошо. Рекомендую вам выяснить - каким образом проводится интра и послеоперационное обезболивание в клинике, в которой вы собираетесь делать операцию, есть ли специальный врач-анестезиолог, который будет во время операции следить за состоянием кошки, мерить ей давление, контролировать сердечный ритм и глубину наркоза, обеспечивать должное обезболивание и нормальное давление в течение всей операции, при необходимости обеспечит дыхательную поддержку (ИВЛ) и подачу дополнительного кислорода - кислородное голодание также может сказать на почках пагубно. Не стоит настаивать на максимально поверхностном наркозе - это будет даже более опасно, т.к. высока вероятность, что кошка будет чувствовать боль.

Желаю успеха в предстоящей операции вам и вашей кошке.
__________________
С уважением.
Врач отделения реанимации и интенсивной терапии
Татьяна Мухамедова вне форума   Ответить с цитированием
Старый 29.08.2014, 10:16   #3
Elena_M
Новичок
 
Регистрация: 10.07.2014
Сообщений: 23
По умолчанию Re: виды наркоза - что наиболее щадащее при ХПН?

Уважаемая Татьяна!
спасибо большое за такой подробный ответ!
глазное дно смотрели, гипертония была выражена (но тогда у кошки был ОПН на фоне пиелонефрита). в принципе, ещё до ОПН, сразу после первой мастэктомии кошке назначили Энап, она его принимает и сейчас, когда пиелонефрита уже нет, но ХПН 2й стадии сохраняется.
ИВЛ в клинике есть, его применяют. по поводу обезболивания выясню. также спрошу, как поддерживается/контролируется давление в процессе операции. анализ на Т4 сделаем.
спасибо за пожелание! и за помощь!

Последний раз редактировалось Elena_M; 29.08.2014 в 10:20.
Elena_M вне форума   Ответить с цитированием
Старый 31.08.2014, 16:47   #4
Татьяна Мухамедова
Доктор клиники Белый Клык
 
Аватар для Татьяна Мухамедова
 
Регистрация: 02.11.2008
Сообщений: 1,099
По умолчанию Re: виды наркоза - что наиболее щадащее при ХПН?

Здравствуйте. Контроль артериального давления должен происходить регулярно. Если у кошки выраженная гипертония (более 200 и есть изменения на глазном дне) препаратом выбора считается амлодипин. Он более эффективно снижает артериальное давление и не снижает скорость клубочковой фильтрации в отличии от ингибиторов АПФ, к которым относится энап.
__________________
С уважением.
Врач отделения реанимации и интенсивной терапии
Татьяна Мухамедова вне форума   Ответить с цитированием
Старый 01.09.2014, 10:04   #5
Elena_M
Новичок
 
Регистрация: 10.07.2014
Сообщений: 23
По умолчанию Re: виды наркоза - что наиболее щадащее при ХПН?

Татьяна, ещё раз спасибо за ответ!
у нас нет приборов для измерения АД у кошек, да и, как я поняла, они не эффективны в связи с тем, что животное начинает волноваться при наложении манжеты и в ходе измерения, что искажает картину.
кошка на пике (так сказать) пиелонефрита получала амлодипин, было изучено глазное дно, был сделан вывод о наличии повышеного АД. и были рекомендованы ингибиторы АПФ как таковые, которые обладают нефропротекторными свойствами. поэтому мы и перешли на энап. сейчас кошка с весом 2,82 получает 0,625 мг раз в день. с тех пор глазное дно не смотрели. что Вы бы предпочли для такого пациента (кошка 10 лет, ХПН второй стадии) - ингибиторы АПФ или блокатор медленных кальциевых каналов? что из этих препаратов оказывает меньшее нефротоксическое действие и оказывает ли нефропротекторное? спасибо!
Elena_M вне форума   Ответить с цитированием
Старый 01.09.2014, 13:26   #6
Jamy
Участник
 
Регистрация: 26.06.2014
Сообщений: 37
По умолчанию Re: виды наркоза - что наиболее щадащее при ХПН?

Здравствуйте.Татьяна,помог ите нам ,пожалуйста,в выборе наркоза,у нас собака(ам.кокер спаниель)эпилептик и возникла необходимость в чистке зубов.Хочется почистить с помощью узи метода.Спасибо заранее!
Jamy вне форума   Ответить с цитированием
Старый 03.09.2014, 15:38   #7
Elena_M
Новичок
 
Регистрация: 10.07.2014
Сообщений: 23
По умолчанию Re: виды наркоза - что наиболее щадащее при ХПН?

Результаты Т4 - 19,02 нг/мл. пытаюсь перевести в нмоль/л - получается какая-то абракадабра. нашла нормы - 15-60 нмоль/л. 19,02 нг/мл = 247,104 пмоль/литр = 0,247104 наномоль/литр?
помогите разобраться, пожалуйста!
Elena_M вне форума   Ответить с цитированием
Старый 05.09.2014, 00:46   #8
Татьяна Мухамедова
Доктор клиники Белый Клык
 
Аватар для Татьяна Мухамедова
 
Регистрация: 02.11.2008
Сообщений: 1,099
По умолчанию Re: виды наркоза - что наиболее щадащее при ХПН?

Elena_M, я бы ориентировалась на 2 момента:
1. Контроль артериальной гипртензии
2. Самочувствие кошки и динамику азотемии на принимаемом препарате.
Если и то и другое на энапе удовлетворительно, то лучше сейчас ничего не менять. Если нет возможности померить артериальное давление. проведите хотя бы осмотр глазного дна. Лучше у того же врача, что и в прошлый раз - может быть он сможет как-то оценить динамику.
__________________
С уважением.
Врач отделения реанимации и интенсивной терапии
Татьяна Мухамедова вне форума   Ответить с цитированием
Старый 05.09.2014, 00:55   #9
Татьяна Мухамедова
Доктор клиники Белый Клык
 
Аватар для Татьяна Мухамедова
 
Регистрация: 02.11.2008
Сообщений: 1,099
По умолчанию Re: виды наркоза - что наиболее щадащее при ХПН?

Jamy, вам ответил в вашей теме Артем Павлюченко. Я полностью согласна с его рекомендацией.
__________________
С уважением.
Врач отделения реанимации и интенсивной терапии
Татьяна Мухамедова вне форума   Ответить с цитированием
Старый 05.09.2014, 08:33   #10
Jamy
Участник
 
Регистрация: 26.06.2014
Сообщений: 37
По умолчанию Re: виды наркоза - что наиболее щадащее при ХПН?

Спасибо !
Я никак не могла зарегистрироваться на Вашем форуме -анестезиология и была в замешательствеи сильно волновалась .Прошу прощения за то , что вклинилась в Вашу переписку.
Jamy вне форума   Ответить с цитированием
Ответ

Опции темы

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать новые темы
Вы не можете отвечать в темах
Вы не можете прикреплять вложения
Вы не можете редактировать свои сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Кас.наркоза при МРТ GEREMY Магнитно-резонансная томография 2 09.02.2013 22:45
Осложнения после наркоза SunnyStasia Дерматология, аллергология 2 12.12.2011 10:13
какие виды исследования требуются собаке? Rich2009 Терапия собак и кошек 1 09.04.2010 11:09
Выход из наркоза Ritulja Хирургия и анестезиология 8 19.02.2009 11:08
Выход из наркоза - кот не пьет сутки Lise Терапия собак и кошек 2 02.06.2008 17:47




Текущее время: 22:12. Часовой пояс GMT +3.


Powered by vBulletin® Version 3.8.5
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.
Благодарность за русский перевод: zCarot