Форум ветеринарной клиники Белый Клык

Ротвейлер 9 л. 4 мес. Односторонний крипторх.
03.07.13 проявилась право-сторонняя промежностная грыжа.

В процессе решении вопроса об операции, при обследовании:
1. на УЗИ обнаружено разрастание не-опустившегося семенника.
2. рентгенография показала неясные тени в легких (подозрение на метастазы).

Для прояснения ситуации 09.07.13 проведена КТ:
1. в легких паталогических изменений не визуализировано.
2. в брюшной полости краниальнее мочевого пузыря объемное образование 81*69*82мм, инкапсулированное, с гиподенсивным очагом 35мм.
3. простата размером 55*57*70 мм контаминирована с мочевым пузырем,
неоднородна по плотности.
4. в селезенке 2 гиподенсивных образования 21 и 29мм.

Субъективно:
Самочувствие собаки хорошее, ест с аппетитом (кормим дробно для предотвращения запоров), охотно контактирует. Подвижность несколько снижена. Чувствуется, что бережет попу, т.к. по всей видимости ощущает грыжу при ходьбе.

Кровь (общий и биохимия) - в норме.

----
Судя по изложенному, нам нужно в течение недели, максимум 2-х нед. выходить на операцию, пока ново-образование семенника (семинома?) еще инкапсулировано,
и жидкость(?) из её внутреннего очага не излилась в брюшную полость.

Вопрос по селезенке:
Возожно ли с относительной степенью достоверности определить характер гиподенсивных образований селезенки, чтобы по возможности исключить онкологию и избежать сплен-эктомии.

во время удаления семенника провести тонкоигольную биопсию селезенки. перед этим проверить свертывающую систему крови. Скорее всего проблемы не связаны, в селезенке часты различные очаги, в 55% случаев доброкачественные, правда цитология не очень точна, но если не будет обнаружено рака, то можно повторить узи через пару месяцев. если не изменятся - наблюдать. Операции для грыжи - колонопексию, цистопексию, пластику - провести одновременно. Взять биопсию простаты во время операции.

16.07.2013 при операции выяснилась ошибка КТ-диагностики.
Выявлена опухоль слезенки.
Проведена сплен-эктомия, удален не-опустившийся семенник.
Пластика промежностной грыжи, колоно-, цисто-скопия.

Гистологич. анализ опеределил лимфо-саркому.
Субъективное состояние после операции нормальное, восстановление идет хорошо.
Проявлений рецидива опухоли или метастазирования пока не выявлено.

Вопрос:
нужно ли форсированно проводить курс химио-терапии,
или лучше дождаться более полного восстановления после операции.

Спасибо.

лучше не ждать, если рана хорошо заживает

Вт 30.07 Винкристин-доксорубицин-циклофосфан-преднизолон.
==========================================

3 дня состояние практически без видимых изменений. Ел хорошо, стул в норме.
Мочеотделение увеличилось значительно, "на глаз" - раза в 1.5.

Сб 03.08 17:00 (ровно через 4 суток после введения) резкое падение самочувствия.
Боль, одышка, а скорее всего "кряхтение" от боли или комбинация стонов с одышкой.
Слабость в ногах, видимая потеря контроля за движением конечностей.
Все время постанывал. Тяжело спускался с лестницы, я придерживал его за ошейник.
Наверх 4 дня таскаю его 48 кг на 4 этажа со своими 100. :-/
Аппетит к еде сохранялся.
//
У нас ситуация усугубляется артритом левого колена,
после гнойных осложнений операции на крестообразной связке, перенесенной 6 лет назад.
Чтобы "вытащить" ногу, ставили аппарат Илизарова, хрящ в колене практически отсутствует.
Ввиду инвалидизации левой и хронической перегрузки правой ноги
-связки на правом колене тоже в болезненном состоянии.
//

Я был не готов - ужаснула резкость падения на фоне слишком спокойного начала.
Поехали вечером сдавать кровь. Нам сказали предварительно "по прибору",
что падение показателей значительное. В панике полез по Московским клиникам
искать кровь для переливания. Потом к 2 часам ночи после "ручного" пересчета
в лаборатории картина крови оказалась не трагичной, можно было забыться коротким сном до утра.

Вс 04.08, 5-й день. Состояние стабильно тяжелое, кал с утра сильно заметно пожижел.
С обеда стал отказываться от пищи и воды. Лежал лежмя, не обращая внимания на приход домашних.
Я давал табл. с маленьким кусточком сыра или консервов, он стал отворачиваться.

Думал, что придется срываться в Москву на капельницы и реаманиционные мероприятия.
Каждые 2 часа мерял температуру. Колебалась 38.5 - 39.1 (ниже - эритроциты, выше - лимфоциты).
К вечеру Вс, опять же ~через сутки наступило облегчение.
Появился проблеск жизни в глазах, снизилась апатия, понемногу начал есть.
Как я понял, эти сутки была интоксикация, которая к счастью прошла.
Мы пока ни разу не рвались и не поносились. Кал большей частью
сформированный, со следами всасывания в кишенчнике.

Но слабость и боль остались.

Пн-Вт 04-05.08, 6,7-й день. Анализы крови на улучшение.
Видимая (и серьезная!) проблема - нарастание болевых ощущений.
Не могу разобраться в этиологии и понять - как и чем помочь.

Вт утром на прогулке как-то неловко повернулся и запищал от боли.
Раньше резкая боль у него в основном была от коленей и диско-спондилеза в пояснице
(следы эпидуральной анестезии). Но при сильной боли у него был отчетливый рефлекс
- при прикасании к пояснице по спине бежала болезненная волна спазма мышц
- и было сразу ясна ситуация, в чем проблема. Сейчас поясница безболезненая.
Но могу допустить, что привычная иннервация может быть нарушена химией.

Боль по видимости локализована в нижней части туловища. Но где - понять не удается.
Аккуратное поглаживание-пощупывание поверхности тела ни в каком месте не дает болезненной
реакции (позвоночник, бока, грудь, живот, пах, попа, хвост, лапы по всей длине).

Возможно, эта боль связана с воспалительной реакцией после химии?
Например, лигатуры от цисто- и колоно- пексии?
Или это не связано с операцией, а именно побочный эффект химио- терапии?
Иди (как предположил один врач) это свидетельство болезненной реакции распада от химии
небольшой локальной опухоли, которую не удалось выявить нам при обследовании?


Сейчас 3 ночи. В 23:00 дал ему тр/д 0.5 + ксилазин +димедрол.
Часа 1.5 назад он потихоньку слез с дивана и лег за моей спиной около компьютера.
Показалось, что наконец заснул. Вдруг РЕЗКО дернулся, сел и уже 15 мин быстро-быстро дышит.
Видимо, опять приступ боли. Что это было - спазм? в какой области?
В обед пробовал дать дюспаталин. Никакого видимого облегчения это не принесло..
Значит если спазм, то другой локализации.

Собака почти не спит от боли. Не пойму в чем дело, и чем помочь.
Хотя я знаю, что это ему жизненно необходим 2-й сеанс химии (назначен на 13.08),
мысли сейчас не об этом. Ведь хочется не только спасти ему жизнь.
Но и чтобы жизнь этак была хоть чуточку счастливой. Пока не так..

1. Винкристин
+ потеря чувствительности (заметно снижена чувствительность к уколам в мышцы ног)
невралгия, нейропатия,
+нарушение двигательной функции, +уменьшение мышечной силы, +атаксия,
снижение глубоких сухожильных рефлексов, изолированный парез, паралич мышц
+ одышка,
? бронхоспазм
!!? спазм гладкой мускулатуры органов ЖКТ, боль в животе
+ полиурия (~ на 50%)
+ снижение массы тела (2 кг за нед.)

2. Доксорубицин
(угнетение костномозгового кроветворения и кардиотоксичность являются дозолимитирующими факторами)
-тошнота, -рвота,
стоматит
? изъязвление в ЖКТ
? эзофагит
// заболевание пищевода, сопровождающееся воспалением его слизистой оболочки.
Сильная изжога, или боли за грудиной, которые возникают сразу после еды, часто в положении лежа;
Боли в верхней части живота, чувство давления в области желудка, боли при глотании; //

+? флебосклероз (при введении в малые вены или повторном введении в одну и ту же вену)

3. Циклофосфамид
- лейкопения (число лейкоцитов менее 3,5•109/л - у нас 12.8)
- тромбоцитопения (число тромбоцитов менее 120•109/л - у нас 419)
- анорекси́я (едим слава богу, почти нормально)
стоматит
!!? боль в желудке,
желудочно-кишечные кровотечения, геморрагический колит
+ миелодепрессия, лейкопения, тромбоцитопения, анемия
(восстановление RBC=3.91(ранее=3.8) HCT=29.9(ранее=27.9))
геморрагический цистит, уретрит
!!? болевой синдром (боль в спине, боку, костях, суставах)
+лихорадочный синдром, озноб (было на начало кризиса)
развитие инфекций

не интерпретируйте, а просто опишите симптомы, а то ничего не понятно