Очень нужен совет Комолова Андрея Геннадьевича.

Консультации по поводу сердечно-сосудистых заболеваний.

Модератор: Коровкин

MarinaS
Сообщения: 9
Зарегистрирован: 25 ноя 2013, 11:28

Очень нужен совет Комолова Андрея Геннадьевича.

Сообщение MarinaS »

Здравствуйте,уважаемый Андрей Геннадьевич. Нашей собаке (японский хин) скоро 10 лет. После применения общего наркоза при удалении зубного камня и расколотого зуба, врач при осмотре обнаружил шумы в сердце. До этой процедуры он их не слышал. Нас направили к кардиологу. Кардиолог сказал, что шумы сильные, провел обследованияи назначил лечение. Я прошу Вас посмотреть результаты обследования и сказать правильное ли лечение нам назначено. Очень страшно ошибиться, так как внешне пес бодр, бегает, играет. Одышки нет. Кашля тоже нет. В первую очередь меня интересует необходимость приема ветмедина. Препарат очень дорогой ,а врач сказала, что его нельзя прекращать давать, иначе собака погибнет. Посоветуйте, нужно ли его начинать давать, насколько серьезна наша ситуация.
Результаты осмотра. японский хин, 9,5 лет, вес 8 кг
Общее состояние - удовлетворительное, упитанность нормальная, слизистые оболочки не изменены, поверхностные лимфатические узлы не увеличены, трахеальный рефлекс в норме, периферических отеков нет, амплитуда пульсовой волны нормальная, дифицит пульса отсутствует, пульс ритмичный, ритм правильный,тоны сердца ясные ,сердечные шумы МК2 степени, шум трения перикарда отсутствует, дыхание везикулярное, хрипов нет, перкуторный звук ясный легочный. Живот мягкий, безболезненный, не увеличен.
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:
Ритм синусовый. ЧСС=175. Электрическая ось сердца: норма. Признаков нарушения автоматизма, проводимости, гипертрофии и перегрузки миокарда не обнаружено.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:
кардиомегалия за счет ЛК, венозный застой.
ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: вес 8кг
Левое предсердие: 32,9 мм (значительно расширено). Аорта: 15,3 (не изменена). Аортальный клапан: не изменен. Соотношение ЛП/АО: 2,15032679738562. МЖП в диастолу, длинная ось: 6,5 мм (не утолщена). ЗСЛЖ в диастолу, длинная ось: 6 мм (не утолщена).
КДР: 37,4 мм КСР: 21,4 мм FS=42,78% FS=0%
Правый желудочек: 13,9 мм (не расширен).Правое предсердие: 15,9 мм (не расширено). Трикуспидальный клапан: значительно уплотнен, незначительно деформирован, скорость регургитации более 2м/с. ТК регургитации 2 степени.
Митральный клапан: значительно уплотнен, значительно деформирован, скорость регургитации более 2 м/с.
Митральная регургитация 2 степени. Пик Е: 1,15. Пик А: 0,66. Диастола псевдонормальный поток.
Легочная артерия: 14,4 мм (не расширена). ФК: 14,6мм. Vmax=0,95м/с. ЛГ по форме потока: есть.
Vmax на аорте: 1,1 м/с.
Общая сократительная способность миокарда: усилена.
Зоны асинергии: не выявлены.
Дефекты перегородок: ДМПП ,ДМЖП не выявлены.
Перикард: утолщение листков перикарда не обнаружено. Жидкостьв полости перикарда не определяется.
Заключение: Эндокардиоз МК и ТК, ремоделирование левого предсердия ,ЛГ по форме потока.
РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ:
Ведущие симптомы: систолический шум левого предсердия 2 степени на МК
ЭХОкг: Эндокардиоз МК и ТК, ремоделирование левого предсердия ,ЛГ по форме потока.
Рентген: кардиомегалия за счет ЛК ,венозный застой в сосудах легких.
Окончательный диагноз:
Эндокардиоз МК и ТК, ХСН ФК 2В
Лечение, назначения:
ветмедин 1,25 мг по 1 тб 2 р/д пожизненно, возможен подъем дозы
верошпирон 15 мг 1/3 тб 2 р/д пожизненно
фортекор 5 мг по
1/10 тб 1 р/д 3 дня
1/8 тб 1р/д 3 дня
1/4 тб 1р/д 3 дня
1/3 тб 1 р/д пожизненно.

Андрей Геннадьевич, очень пугают слова "пожизненно" в назначении. Неужели все так плохо? Узнали об этом случайно, так как, внешне нет никаких признаков.
Очень ждем от Вас ответ по поводу назначения препаратов. А так же, на сколько серьезна наша ситуация, сколько может жить собака с таким диагнозом при применении ветмедина и как может сложиться ее жизнь при отсутствии этого препарата. Надо ли изменять что-либо в системе питания(он есть хилс и хилс ID, в системе гуляния (гуляет не очень много, на поводке, так как вокруг много больших бродячих собак, которые его уже однажды потрепали, но если его спустить с поводка, то он носится с удовольствием без одышки, никто не верит, что ему так много лет ,думают, что года 2). Есть одна особенность, не знаю по чьей части...пес очень часто и по-долгу облизывает нос после того, как поспит даже немного.
Хотели записаться к Вам на прием, но администратор сказала, что ближайшая дата 1 января. Да и живем мы в подмосковье , собка плохо переносит дорогу, очень нервничает. Но при необходимости все равно приедем. Только жалко время терять до 1 января ,может быть с приемом лекарств нельзя тянуть.
Очень ждем Ваши комментарии и рекомендации.
Большое спасибо.
Комолов Андрей
Сообщения: 1575
Зарегистрирован: 27 авг 2007, 18:50

Re: Очень нужен совет Комолова Андрея Геннадьевича.

Сообщение Комолов Андрей »

Надо научится измерять частоту дыхания в покое. Если меньше 25 за минуту, то пока надо ограничиться в назначениях только фортекором и верошпироном 25 мг - 1/3 т х 1.
Если больше то надо добавить ветмедин.
Да, лекарства назначаются пожизненно, так как болезнь не проходит, а наооборот постепенно развивается.
MarinaS
Сообщения: 9
Зарегистрирован: 25 ноя 2013, 11:28

Re: Очень нужен совет Комолова Андрея Геннадьевича.

Сообщение MarinaS »

Андрей Геннадьевич, большое спасибо за быстрый ответ. Подскажите пожалуйста, как правильно измерять частоту дыхания в покое? Никогда не сталкивалась с этим.
Комолов Андрей
Сообщения: 1575
Зарегистрирован: 27 авг 2007, 18:50

Re: Очень нужен совет Комолова Андрея Геннадьевича.

Сообщение Комолов Андрей »

Когда собака лежит или спит смотрите сколько раз за минуту поднимается грудная клетка и считаете за 1 минуту.
MarinaS
Сообщения: 9
Зарегистрирован: 25 ноя 2013, 11:28

Re: Очень нужен совет Комолова Андрея Геннадьевича.

Сообщение MarinaS »

Большое спасибо за помощь!
Myachikova
Сообщения: 7
Зарегистрирован: 27 ноя 2013, 12:59

Re: Очень нужен совет Комолова Андрея Геннадьевича.

Сообщение Myachikova »

Здравствуйте, уважаемый Андрей Геннадьевич! У моей таксы (9,9 лет) эндокардиоз митрального клапана. Обнаружили в январе 2013, была 2 степень регургитации. Начали лечение 1/4 дегоксина 2 раза в день, Ветмедин(пимобендан) 5 мг- 1/2 капсулы 2 раза в день, фортекор 5 мг- 1/4 2 раза в день. После введения ветмедина состояние значительно улучшилось. Когда появлялась отдышка или кашель, то делала уколы лазикса. (мочегонные были назначены не постоянно, а по состоянию здоровья). Сейчас уже 4 степень регургитации. Но позавчера, 25.11.2013, за полдня собралась жидкость в брюшной полости.(3,23 см). Делаю второй день уколы лазикса по 1 мл 3 раза в день. Жидкость немного уменьшилась, новая пока не прибывает. Но и асцит не уменьшается. При этом у собаки нет ни отдышки, ни кашля, он только лежит весь день. Нам никак не удается справиться с пульсом, который 160 ударов в минуту, а на кардиограмме, когда собака волновалась был 180 ударов. Дилтиазем совсем не помогает, даже в усиленной дозировке. Как еще справиться с пульсом? Все препараты, про которые нашла в интернете имеют противопоказания: не применять при острой и хронической сердечной недостаточности. Чем же справляться с пульсом при нашей недостаточности. Наш кардиолог кроме дилтиазема больше ничего не назначает, а последний ответ: снижайте сами, чем хотите. Жду от Вас помощи. С уважением, Наталья!
Последний раз редактировалось Myachikova 27 ноя 2013, 23:59, всего редактировалось 1 раз.
Осипова Наталья
Сообщения: 249
Зарегистрирован: 26 ноя 2013, 23:29

Re: Очень нужен совет Комолова Андрея Геннадьевича.

Сообщение Осипова Наталья »

Здравствуйте. Не нужно "бороться" с пульсом 160, если нет частых желудочковых нарушений ритма при этом. К сожалению, болезнь перешла на ту стадию, когда асцит будет постепенно набираться, надо подобрать дозы мочегонной терапии на постоянной основе. Живот должен набираться медленно, а жажда у собаки быть умеренно повышенной.
Комолов Андрей
Сообщения: 1575
Зарегистрирован: 27 авг 2007, 18:50

Re: Очень нужен совет Комолова Андрея Геннадьевича.

Сообщение Комолов Андрей »

Прикрепите ЭКГ.
Надо еще добавить верошпирон 25 - по 1/4т х2 и перейти на тригрим 2,5 - 1,4т х 2 и сделайте бх крови.
Myachikova
Сообщения: 7
Зарегистрирован: 27 ноя 2013, 12:59

Re: Очень нужен совет Комолова Андрея Геннадьевича.

Сообщение Myachikova »

Добрый день, уважаемый Андрей Геннадьевич! Спасибо, что быстро откликнулись на просьбу о помощи.
Верошпирон врач добавила 1/2 2 раза в день. Лазикс сделала один раз в день, живот пока не увеличился за день, воду ограничили до 100 мл в день. От дилтиазема пульс снизился до 140. Врач говорит, что пульс надо снизить обязательно. Предложила атеналол. Да очень страшно, т.к. она и сама с ним не работает. А она практически единственный кардиолог в Н.Новгороде, т.к. многие ветеринары советуют ее.
Наша ЭКГ:
Частота сокращений 180 уд/в мин
ЭОС +60
Интервал QRS 0,07 сек.
Зубец R вольтаж 2,7
QRS не деформирован
Зубец Q 0.2
Интервал QT 0,2 сек.
Сегмент ST неизоэлектричен (стрелка вниз 3 мм)
Зубец Т 0,5
Диагноз: мерцательная аритмия предсердий с частотой серд. сокращений 166-230 уд/мин
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ:
Гемоглобин 164г/л
Лейкоциты14,49 *10^9/л
Эритроциты 7,46*10^12/л
Гематокрит 46,70%
Тромбоциты 166*10^9/л
СОЭ 2 мм/ч
Мочевина 9,6 мммоль/л
Креатинин 67,9 мкмоль/л
Общий белок 49,4 г/л
Альбумин 26,80 г/л
Билирубин общий 0,9 мкмоль/л
АЛТ 112 ед/л
АСТ 38,2 ед/л
Щелочная фосфатаза 42,3 ед/л
Амилаза 841,9 ед/л
Липаза 225,2 ед/л
Калий 4,7 ммоль/л
Натрий 142 ммоль/л
Хлор 101 ммоль/л
Для поддержания печени начали делать гептрал в/м по 1/2 ампулы 5 дней, потом перейдем на таблетки.
УЗИ СЕРДЦА:
Аорта не уплотнена Ао 1,30 см
Аортальный клапан створки не уплотнены
Амплитуда раскрытия нормальная
МЖ перегородка не утолщена (ТМЖПд 1,0 см) (ТМЖПс 0,70 см)
Задняя стенка ЛЖ не утолщена (ТЗСЛЖд 0,85 см, ТМЖПс 0,70 см)
Полость левого желудочка расширена (КДР 4,70см, КСР4,70 см)
Соотношение притока левого желудочка к оттоку 3,71
Выводной тракт правого желудочка 2,33 см
Легочная артерия не расширена, диаметр 2,08 см
Признаков легочной гипертензии неет.
Клапан ЛА не изменен
Правое предсердие (с верхушки) 2,80см, расширено
Правый желудочек (с верхушки) 2,37 см расширен
Левое предсердие (с верхушки) 4,81 см расширено
Левый желудочек (с верхушки) 5,26 см расширен
Митральный клапан изменен, ФК 3,1 мм, створки уплотнены, кальциноз створок Макс. скорость потока 352,94 см/с
Регургитация 4 степени
Трикуспидальный клапан не изменен, створки не уплотнены, регургитации нет
Диастолическая функция миокарда левого желудочка не нарушена
Нарушения локальной сократимости левого желудочка нет
Доплерокардиография: патологические потоки выявлены
ДМЖП нет
ДМПП нет
ЛА нет
Перикардиальная жидкость не обнаружена (УЗИ делали за сутки до образования асцита)
Признаки перикардита не обнаружены
Расчетные показатели: ФВ 45%, ФУ 22,3%, ГР. давления ЛЖ 49,83 мм.рт.ст
ЧСС 202 уд/мин, СО 9,333л/мин, SV 46,20 мл, EDV 102.60, ESV 56.40 мл
Заключение: Эндокардиоз митрального клапана (ЗСМК 0,85 см, ПСМК 1,03 см). Дилатация левого желудочка, левого предсердия, правых отделов сердца. Фракция выброса снижена вдвое)
Последний раз редактировалось Myachikova 29 ноя 2013, 22:53, всего редактировалось 2 раза.
ula23
Сообщения: 4
Зарегистрирован: 30 ноя 2013, 18:36

Re: Очень нужен совет Комолова Андрея Геннадьевича.

Сообщение ula23 »

Здравствуйте!Подскажите пожалуйста как долго может прожить в среднем собака после отека сердца(легких)?у нас 2 года назад обнаружили сердечную недостаточность,и случился первый приступ,началась одышка,собака упала,десна побелели и посинели и на несколько секунд можно сказать умерла,после всех манипуляций и лечения,на 2 года мы забыли про все признаки болезни,собака была подвижна и здорова! Но вот буквальнопол года назад начался кашель рвотный,нам в клинике сказали болезнь прогрессирует,эндокардиоз 2-3 степень.а месяц назад случился второй приступ,опять такой же,нам прописали верошпирон,амплодимин(норвакс)амприлан,ветмедин,все это мы пили каждый день!все было ничего,но черездве недели начался сильный удущающий кашель,одышка,собака начала плохеть,потом пошел отек,2 е суток мы сидели в кислородном боксе,давали все выше перечисленное и еще фуросемид,диувер,силданефил,на двое суток получилось стабилизировать собачку,мы забрали ее домой,но потом опять снова начался отек,3 е суток в боксе и то же лечение,фуросемид увеличили до 3х раз в сутки,потом до 6 по 3мл,силданефил по 8-10 гр,но лучше не становилось...2 е суток не ел ничего,почти не ходил,только в туалет,и без кислорода дышал оч трудно....нам сказали что делают все возможное,но скорее всего прогноз плохой...вчера мы забрали его домой,хотели чтобы он с нами побыл в последний раз,и ночью он умер(( понимаю что не вернуть уже,но на сколько было правильно лечение?и что можно было сделать еще?спасибо!
Ответить