ОПН

Нарушение со стороны работы почек, мочевого пузыря и т.д.
Закрыто
Александр Ш.
Сообщения: 1
Зарегистрирован: 17 сен 2015, 23:10

ОПН

Сообщение Александр Ш. »

Поделитесь пожалуйста Вашим опытом и схемами применяемыми при олигурии при ОПН : фуросемид-маннит-глюкоза- допамин. В какой последовательности, дозы , комбинации. Эффективен ли низкодозовый допамин-1-3 мкг/кг/мин? Если нет возможности лабораторно контролировать калий - что делать "в слепую"- лактатный рингер, бикарбонат в каких дозах?
Аватара пользователя
Татьяна Мухамедова
Сообщения: 1099
Зарегистрирован: 02 ноя 2008, 23:11

Re: ОПН

Сообщение Татьяна Мухамедова »

Добрый день!
К сожалению данная тема довольно объемная и расписать все возможно в сообщении на форуме не представляется возможным.
По вашему вопросу у меня сложилось ощущение, что вы ветеринарный врач или студент, поэтому ответ будет содержать некоторое количество специальных терминов :)
Попробую ответить на напрямую поставленные конкретные вопросы.
1. Все зависит от причины олигоурии (физиологическая или почечная недостаточность), а также причины почечной недостаточности (преренальная, ренальная или постренальная). Подход может сильно различаться.
2. Фуросемид показан в первую очередь при перегрузке жидкостью и в других ситуациях может быть не эффективнен, тем не менее может применять у пациентв с ренальной олигурией. Чаще всего используется в виде инфузии с постоянной скоростью
3.Маннит противопоказан для пациентов с олиго- и анурией
4. Глюкоза как правило не используется, т.к. является источником свободной воды и сахара. 40% раствор может применяться внутривенно для борьбы с гипогликемией, если она есть у пациента.
5. Допамин применяется у пациентов с нарушением сосудистого тонуса (септический шок, тяжелый септический шок) и на данный момент не рассматривается как препарат для лечения почечной недостаточности. Приведенные вами низкие дозы допамина не показали своей эффектности ни в одном из исследований у пациентов с олигоурией, поэтому на данный момент не рекомендованы к применению.
6. Калий у таких пациентов очень важно контролировать. При олигоурии как привило бывает низкий или нормальный калий, у пациентом с анурей он может быть повышенным. Но все очень индивидуально.
7. Показания к применения бикарбоната довольно ограничены - он является средством для корректировки тяжелого метаболического ацидоза при рН ниже 7,1. Ни одно из исследований на данный момент не показало пользы планового использования раствором бикарбоната для пациентов с ОПН.
С уважением.
Врач отделения реанимации и интенсивной терапии
Аватара пользователя
Татьяна Мухамедова
Сообщения: 1099
Зарегистрирован: 02 ноя 2008, 23:11

Re: ОПН

Сообщение Татьяна Мухамедова »

Если вы интересуетесь данным вопросом могу посоветовать прочестьсоответсвующие главы из руководства Small Animal Critical Care (Silverstein, Hooper) - там довольно понятно все изложено и представлен современный подход. На базе нашей клинике есть курсы по интенсивной терапии - если этот раздел ветеринарной медицины вам интересен.

Если я вас не правильно поняла, и вы являетесь владельцем тяжелобольного животного, то самым правильным в данной ситуации будет не заниматься самолечением, а обратиться в клинику где занимаются лечением подобных пациентов и имеется отделение интенсивной терапии. Таким пациентам необходим специально организованный круглосуточный медицинский уход, лабораторный контроль и постоянная коррекция лечения в режиме реального времени.
С уважением.
Врач отделения реанимации и интенсивной терапии
Закрыто