Требуется консультация специалистов!!!: дирофиляриоз+увеличение простаты+хпн?

Консультации по поводу сердечно-сосудистых заболеваний.

Модератор: Коровкин

Татьяна62
Сообщения: 16
Зарегистрирован: 16 дек 2008, 18:14

Требуется консультация специалистов!!!: дирофиляриоз+увеличение простаты+хпн?

Сообщение Татьяна62 »

Кобель, 5,5лет, ризен. В клинику обратились для сдачи анализов крови "на будущее", не имея жалоб.
Очень активный, активнейшего образа жизни. Не пищевик, временами отказывается от еды на пару дней(обычно, при уменьшении физ нагрузок - по погоде и др).
Сухой, худой, обычное питание - Бош Спорт(25,5%белка и 15%жира), но в последние пару мес ел Акану Аджилити и Спорт(33-26) - и немного набрал вес.
Изредка бывают однократно/дневно жидкий стул или "голодная рвота".
Глистогонка - мильбемакс, 1р в 3-4 мес.
В день обращения в клинику тоже был однократный жидкий стул с примесью крови в последней порции(что тоже бывало и ранее, с юности), и понижение аппетита накануне.
В анализах крови(сдавали днём, утром ел):
общий - норма со средними значениями пр.по всем показателям, кроме HCT - 39,9, HGB - 13,8,
биохимия - всё в норме, КРОМЕ: мочевина 12,9ммоль/л(норма до 9,6), креатинин - 194ммоль/л(норма до 159).

Назначили капельницы - Рингер-Локка, глюкоза 5%, до 400мл в общем(без мочегонных, сердечн), леспефлан, ипакитине, Хиллс к/д и юнидокс солютаб 1т в 1й день, далее до 10дн 0,5т.
Через 2 дня - контроль анализов:
общий - HTC 38%, HGB - 13,1, лейкоциты 8,4(было 9,4), чуть ниже нейтрофилы, лимфоциты и тромбоциты(в пределах нормы).
Биохимия - мочевина - 7,5, креатинин - 168. Фосфор и кальций, как и были - в норме.

По моей просьбе сделано:

Анализ мочи(НУКЛЕОМ): слабо-мутная, лейкоциты - "обнаружено +-(15/мн..)", глюкоза "обнаружено (+-)2,8..", гемоглобин "обнаружено( +++), плотность 1030, pH 5, эпителий плоский 1-1-0 в п.зр, и переходный 1-0-0, эритроциты - ед.кол-во, цилиндры гиалиновые - ед.кол-во, соли - "...рипельфосфатов ++"; бактерии и белок, и пр. - не обнаружено.

УЗИ мочеполовой сист(собака мочилась прим. за 40мин до иссл):
"Мочевой пузырь - эхонегативное содержимое, прим.100мл, стенка 0,34-0,45;
ПОЧКИ: положение правильное, форма бобовидная, размеры 80*67*60(левая) и 84*62*65. Обе - "нечёткие контуры, неотчётливо дифф-ся медуллярный и корковый слои. Лоханка не расширена. В левой - 2 гиперэхогенных конкремента пускают чёткие эхоакк.тени.
ПРОСТАТА: анат.контуры шейки моч.пузыря не изм. Контуры неровные, чёткие.
Эхогенность паренхимы повышена, эхоструктура неоднородная. Визуализируются кистозные компоненты с неровными краями.(устно: оочень большая. Прим. 7*5см по рисунку врача)

В брюшной полости - анэхогенные скопление жидкости в обл печени, селезёнки, моч.пузыря.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Признаки ПН, нефролитиаза, цистоуролитиаза. Простатит(поликистоз?)."

В связи с наличием жидкости в бр.полости сделали тест на ДИРОФИЛЯРИОЗ: ПОЛОЖИТЕЛЬНО.

УЗИ СЕРДЦА(делал др.врач):
"МЖП(диаст)- 12мм, Ст ЛЖ(диаст) 10, ЛЖ(диаст) - 50, МЖП(сист) - 16, ЛЖ(с) - 40, Ст ЛЖ(с) 14, Ао 26,7, ЛП 45, ЛП/Ао 1,7(норма до 1,13), МДП/ЛЖ(диаст) 0,24(норма)
Чсс повышена, сокр.ритмичны
...смыкание стенок ЛЖ недостаточное.
Содержимое полостей однородное, гипоэхогенн, без призн. тромбообразования, хорды сохранены. Повышение контрастности стенок ЛА-ий. Св. жидкости в проекции сердца в гр.полости не выявл. Перикард.полость не увелич.
Заключение: признаки ДКМП(на фоне ПН/дирофиляриоза?), асцит(в бр.полости своб.гипоэхогенн.жидк.в дост.объеме)" На словах - считают, что дкмп вторична на фоне ПН..

ЭКГ: без отклонений.

Назначено: уже даём -
ипакитине, ренал эдванс(вместо леспефлана),
юнидокс 2т в 1й д, далее по 1 таб,

Ещё не начали:
Омник по 1/2 капс/день,
Мильбемакс - 1 р/мес
фортекор 1/2т/д,
Фуросемид 2мл в/м/сут длительно... или 1таб./день 3 дн, 0,5 т/д 4 дн, далее отм.
панангин 5мл в/м вместе с фуросемидом.

Собака на данный момент активна, играет, корм Хилс к/д ест с капризами, выпрашивая свой обычный, лакомства и любимые яблоки. Стул норм.
Если очень хорошо подумать, то могу припомнить, что за последние полгода пес раза три кашлянул "на ровном месте"(вне связи с физ.активностью или сном), не настолько охотно прыгал в воду за игрушкой(он - сумасшедший апортировщик),как в прошлом году - что я связывала с тем, что тем летом он залил уши и был отит..
При этом после 10км велопрогулки всё с тем же рвением и удовольствием носится за мячом, как и до(и сам выпрашивает игру).. - а такие прогулки у нас весь сезон как минимум 3 р/нед, а то и ежедневно..
Ну и вроде в пследнее время вылизывается почаще..

И ещё: в доме ещё 3 собаки. 2 из них проверила на дирофиляриоз - ОТРИЦАТЕЛЬНО.

Обращаюсь к специалистам высокой квалификации - д-ру Комолову и др. по профилям, за советом по тактике ведения: что ещё из обследований сделать, как лечить?
У меня впечатление, что наши врачи не могут определиться, простое ли это всё сочетание разных патологий, или одно - следствие другого? И - что назначать и в каких дозах при таком сочетании, т.к. препараты от одного имеют противопоказания при другом... Даже в плане диеты нет единогласия: один говорит о строгом соблюдении низкобелковой(Хиллс), другой - что можно перейти на свой корм дней через 10..
Частоту контроля за показателями крови и Узи бр.полости(жидкость..) тожп не определили..
Тем более, ничего не могут сказать(и не предлагают) о кастрации (в связи с изменением простаты).. - можно ли оперировать, нет ли?...
А я боюсь давать тот же Омник, т.к. он повышает креатинин/мочевину.. и тд....
Татьяна62
Сообщения: 16
Зарегистрирован: 16 дек 2008, 18:14

Re: Требуется консультация специалистов!!!: дирофиляриоз+увеличение простаты+хпн?

Сообщение Татьяна62 »

К анамнезу: у единокровного брата 1,5-2 г назад были кровотечения из препуция. По УЗИ - "простатит". Давали с месяц финаст 1т/д, всё прошло, и пока - ттт..
А я в этом году видела на полу однажды одну каплю крови - и не смогла выяснить её происхождение.
Татьяна62
Сообщения: 16
Зарегистрирован: 16 дек 2008, 18:14

Re: Требуется консультация специалистов!!!: дирофиляриоз+увеличение простаты+хпн?

Сообщение Татьяна62 »

Новости. В контрольных анализах крови: 
Общий - всё в норме, с повышением гемоглобина, гематокрита, лимфоцитов и тромбоцитов.
Биохимия - всё в норме(креатинин 159, точно верхняя граница нормы, мочевина и фосфор ещё чуть снизились). 

А теперь наиболее важный на данный момент вопрос.. В др.теме д-р Артём Павлюченко написал: " проблемой может быть только подтвержденный дирофиляриоз и жидкость в брюшной полости. Но это надо перепроверить..". Как перепроверить? Как понять, что за жидкость?..
И что делать с простатитом?(можно ли оперировать и тд...)..
Комолов Андрей
Сообщения: 1575
Зарегистрирован: 27 авг 2007, 18:50

Re: Требуется консультация специалистов!!!: дирофиляриоз+увеличение простаты+хпн?

Сообщение Комолов Андрей »

Явно случай не простой и заочно консультация это не безопасно.
1 Простата и заболевание почек это одна проблема.
2 Вероятно необходимо кастрировать и лечить почки.
3 Надо сделать рентген грудной клетки и посчитать частоту дыхания в покое, чтобы понять есть ли сердечная недостаточность?
Татьяна62
Сообщения: 16
Зарегистрирован: 16 дек 2008, 18:14

Re: Требуется консультация специалистов!!!: дирофиляриоз+увеличение простаты+хпн?

Сообщение Татьяна62 »

Рентген гр.клетки - просто обзорный снимок?
ЧД посчитаю и напишу чуть позже.
Комолов Андрей
Сообщения: 1575
Зарегистрирован: 27 авг 2007, 18:50

Re: Требуется консультация специалистов!!!: дирофиляриоз+увеличение простаты+хпн?

Сообщение Комолов Андрей »

ЧДД хорошая, скорее всего сердечной недостаточности нет.
Нужен еще рентген в прямой и боковой проекции.
Татьяна62
Сообщения: 16
Зарегистрирован: 16 дек 2008, 18:14

Re: Требуется консультация специалистов!!!: дирофиляриоз+увеличение простаты+хпн?

Сообщение Татьяна62 »

Спасибо. Сделаем, напишу.. (очень осложнилась ситуация у нас.. вчера по скорой положили маму в больницу: инсульт..)
В выходные ездили в лес, гуляли.. Носился бешеным поросёнком. В субботу несколько раз кашлянул при этом.. В воскресенье - нет..
Ест Хилс к/д очень неохотно, просит Акану. Добавляю её по горсточке.. Хлеб ест, как лакомство..
Сегодня креатинин 186..(мочевина, фосфор - норма..)..
Просила посмотреть, не увеличивается ли кол-во жидкости.. Сделали УЗИ("вроде так же"), и прокол - выкачали гр 100 жидкости, без запаха, слегка желтоватой(собаку возил муж..). Настаивают на фуросемиде в/м по 2,0.. Советуют кетостерил..
Ответить