Форум ветеринарной клиники Белый Клык

Здравствуйте! Коту 8 лет, поставили диагноз ХПН терминальной стадии. (Когда коту было 2 года, он заболел МКБ, после чего постоянно сидел у меня на профилактике "кантареном"). По результатам первичной биохимии мочевина-80,3 (норма 5,4-12,1), креатинин 1628 (норма 70-165), белок 93 (норма 57-78), глюкоза 8,4 (норма 3,3-6,8), фосфор 4,96 (норма до 2,30). В ветклинике сделали в/в капельницу 100 мл натрия хлорид, назначили следующее лечение:
- 100 мл натрия хлорид п/к утром, 50 мл р-ра Рингера +50 мл Трисоль п/к вечером;
- леспефлан 1 мл дважды в день,
- лактулоза 1-2 мл 1-2 раза в день;
- лечебный корм Purina NF.

Через 10 дней такого лечения показатели повторной биохимии мало изменились, т.е. есть ухудшение: креатинин вырос с 1628 до 1648, мочевина немного упала с 80,3 до 74,4, белок пришел в норму -76, фосфор слегка снизился с 4,96 до 4,04.

Нас наблюдают 2 врача, но мнения у них разделились: один отправляет СРОЧНО на УЗИ обзорное брюшной полости, чтобы посмотреть, в каком состоянии находятся почки и надпочечники, сколько % почечной ткани еще живо, а также узнать, что могло послужить причиной - пиелонефрит, опухоль, и т.п. Другой же врач, наоборот, сомневается, что УЗИ что-то даст, и что зачем зря мучить животное. Кот плохо переносит дорогу и всякие насильственные манипуляции, боюсь, что ему может стать хуже от поездки на УЗИ. Но если все-таки УЗИ целесообразно в данной ситуации и есть шанс получить доп. инфу и попробовать "вытянуть" кота, я бы все-таки рискнула и отвезла его в клинику. Пожалуйста, посоветуйте, как мне быть!

Здравствуйте, нужно сделать УЗИ и сдать общеклинический анализ мочи (исключить инфекцию мочевыводящих путей). Только количество рабочей ткани по УЗИ определить невозможно. Необходимо оценить размеры почек, наличие кист, абсцессов, признаков обструкции мочеточников +рекомендован рентген, чтобы исключить камни (только по УЗИ не всегда возможно). Может быть и лимфома почек.

Здравствуйте, Евгения! Спасибо большое за оперативный ответ. Сделали УЗИ и анализ мочи. Результаты анализа мочи первичные, на момент 15.11.2014:
- цвет светло-соломенный
- удельный вес 1.010
- рН 6
- белок 0.3/30
- глюкоза 2.8/50
- кровь 5-10
- лейкоциты 10-25
- при микроскопии единичный эпителий почечных канальцев, клетки крови в небольшом количестве, песок
ПОВТОРНЫЙ АНАЛИЗ МОЧИ от 05.12.2014:
-удельный вес 1,005
-рН 7
- глюкоза 2,8/50
- кровь са. 5

Во вложенных файлах – заключение по результатам УЗИ, общий клинический анализ крови и 2 биохимии (первая и повторная после 10 дней терапии).

Что бы Вы посоветовали делать дальше? Можно ли спасти животное?

Боюсь, что все плохо, это может быть лимфома или вирусный перитонит, либо кота класть в стационар и пробовать интенсивно лечить, либо эутаназировать.

Евгения, здравствуйте!
Посмотрите, пожалуйста, на снимки УЗИ. Это может быть лимфома? Если да, какие мои дальнейшие действия? К кому обращаться, сразу к онкологу? Нужна ли предварительная биопсия или что-то еще для подтверждения/исключения диагноза?

Мочевой пузырь: наполнение около 40 мл, стенка не утолщена 1.2 мм, слоистость стенки норма, содержимое анэхогенное, уретра не расширена.
Левая почка: 47х35, форма округлая, контуры четкие ровные, корковый слой утолщен 8 мм (отечный), эхогенность коркового слоя снижена, КМД выражена, собирательная система незначительно расширена, яркая, лоханка незначительно расширена, локально минерализована.
Правая почка: 48х37 мм, бобовидной формы, контуры четкие ровные, корковый слой утолщен 8 мм (отечный), эхогенность коркового слоя снижена, КМД удовлетворительно выражена, собирательная система незначительно расширена, яркая, локально минерализована.
Печень: увеличена, выходит за край реберной дуги на 2,5 см, структура не однородна крупнозернистая, эхогенность паренхимы диффузно снижена, сосуды паренхимы расширены, края заострены.
Желчный пузырь не переполнен 2,5 мл, стенка утолщена 2 мм, яркая, содержимое однородное, холедох не расширен.
Поджелудочная железа не увеличена, эхогенность на нижней границе.
Селезенка не увеличена, структура в целом однородная, эхогенность на нижней границе нормы, края ровные.
Желудок не расширен, в просвете газ, стенка не утолщена 3,5 мм, слоистость стенки усилена.
Кишечник не расширен, стенка 12-перстной кишки не утолщена 3,2 мм, в просвете газ, далее в тонком отделе кишечника стенки не утолщены 3 мм, перистальтика сохранена, есть начальный отек стенки.
Брюшинное пространство: свободная жидкость не визуализируется, мезентериальные и подвздошные лимфоузлы не увеличены (15\8 мм имеют правильную структуру).

Заключение:
1). Выраженный нефрит, сопровождается увеличением органа в размере и начальным расширением собирательной системы.
2). Гепатомегалия (отек органа и увеличение на 2,5 см)
3). Начальный холецистит
4). Исключить системный инфекционный процесс
5). Исключить вирусную лейкемию и иммунодефицит.

Я не смогу ничего подсказать по снимкам УЗИ, я терапевт. Если пытаться помочь коту, то его надо класть в стационар, переливать кровь (искать кровь/донора), исследовать коагулограмму, пытаться стабилизировать состояние, диагностировать, брать биопсию почек и печени. Но все это может быть безуспешным. Увеличенные почки могут говорить об инфекции или неопластическом процессе, для хпн обычно характерно уменьшение почек.

[quote=""Евгения Сорокина""]Увеличенные почки могут говорить об инфекции или неопластическом процессе, для хпн обычно характерно уменьшение почек.[/quote]

Евгения, добрый день! Благодарю Вас за профессиональные и своевременные консультации, они очень помогают нам.

Скажите, пожалуйста, а увеличенные почки и печень, а также их отечность могут быть вызваны капельными инфузиями? Ставили в ветклинике 1 капельницу натрия хлорид в/в 100 мл 15 ноября, а затем каждый день ежедневно по 200 мл п/к в домашних условиях 2 раза в день по 100 мл (100 мл натрия хлорид, 50 мл р-ра Рингера, 50 мл трисоли). Несколько дней назад снизили объем с 200 мл в сутки до 100 мл в сутки, чтобы избежать отеков.

Нет, не должны.