Форум ветеринарной клиники Белый Клык

Форум ветеринарной клиники Белый Клык (http://www.bkvet.ru/forum/index.php)
-   Хирургия и анестезиология (http://www.bkvet.ru/forum/forumdisplay.php?f=8)
-   -   виды наркоза - что наиболее щадащее при ХПН? (http://www.bkvet.ru/forum/showthread.php?t=11999)

Elena_M 27.08.2014 12:38

виды наркоза - что наиболее щадащее при ХПН?
 
предстоит вторая операция по мастэктомии. первая была в мае на пропофоле и ингаляционном наркозе (название, увы, не помню). до и после операции кошка (на тот момент 9,5 лет, ХПН второй стадии) была по 4 дня на непрерывных внутривенных инфузиях. после операции случилось осложнение - ОПН, который был вызван пиелонефритом, вызванным Pseudomonas aeruginosa. с инфекцией боролись 3 месяца. только сейчас, спустя более 4х месяцев избавились от инфекции. почки вернулись к ХПН 2й стадии. можно сказать, что почки очистились от инфекции и восстановили нормальную работу только 2 недели назад. и нам бы время на дальнейшее восстановление, но есть показания для дальнейшей мастэктомии. в связи с этим 2 вопроса:
1. сколько времени почки должны "передохнуть" от ОПН, чтобы максимально хорошо перенести наркоз.
2. какой наркоз является предпочтительным (наиболее щадящим) при ХПН?

большое спасибо за ответы!

Татьяна Мухамедова 28.08.2014 20:19

Re: виды наркоза - что наиболее щадащее при ХПН?
 
Здравствуйте. При почечной недостаточности опасным могут быть как пониженное, так и повышенное артериальное давление. У некоторых кошек на фоне ХПН развивается артериальная гипертензия - нужно выяснить, какой случай у вас. Кроме того исключить гипертериоз, т.к. это состояние может существенно влиять на переностимость животным общей анестезии.
В зависимости от полученной информации можно планировать анестезию. Если у кошки имеется артериальная гипертензия или даже гипертериоз, то необходимо пару недель потратить на подготовку к операции - подобрать антигипертензивную терапию, взять под контроль функцию щитовидной железы.
Мастектомия довольно болезненная операция. При сильной боли у животного может развиваться артериальная гипертензия и даже болевой шок (наоборот падение давления). В больших дозах как пропофол, так и изофлюран (наиболее часто используемый для ингаляционной анестезии препарат в ветеринарной медицине) вызывают сильное снижение артериального давления. Значительное повышение или понижение давления очень вредно для почек и может спровоцировать ухудшение их функции.
Приведенные вами препараты не обладают выраженным анестезирующем действием, т.е. не снимают боль. Должны использоваться дополнительные препараты для купирования операционной боли (золетил, местные анестетики), так же важно обезболивание в послеоперационный период - это влияет на скорость восстановления и тяжесть общего состояния.
Сейчас нужно обследовать кошку - выяснить, что у нее с артериальным давлением, осмотреть глазное дно на предмет признаков артериальной гипертензии, сдать кровь на Т4. Если все в норме - велика вероятность, что кошка перенесет операцию хорошо. Рекомендую вам выяснить - каким образом проводится интра и послеоперационное обезболивание в клинике, в которой вы собираетесь делать операцию, есть ли специальный врач-анестезиолог, который будет во время операции следить за состоянием кошки, мерить ей давление, контролировать сердечный ритм и глубину наркоза, обеспечивать должное обезболивание и нормальное давление в течение всей операции, при необходимости обеспечит дыхательную поддержку (ИВЛ) и подачу дополнительного кислорода - кислородное голодание также может сказать на почках пагубно. Не стоит настаивать на максимально поверхностном наркозе - это будет даже более опасно, т.к. высока вероятность, что кошка будет чувствовать боль.

Желаю успеха в предстоящей операции вам и вашей кошке.

Elena_M 29.08.2014 10:16

Re: виды наркоза - что наиболее щадащее при ХПН?
 
Уважаемая Татьяна!
спасибо большое за такой подробный ответ!
глазное дно смотрели, гипертония была выражена (но тогда у кошки был ОПН на фоне пиелонефрита). в принципе, ещё до ОПН, сразу после первой мастэктомии кошке назначили Энап, она его принимает и сейчас, когда пиелонефрита уже нет, но ХПН 2й стадии сохраняется.
ИВЛ в клинике есть, его применяют. по поводу обезболивания выясню. также спрошу, как поддерживается/контролируется давление в процессе операции. анализ на Т4 сделаем.
спасибо за пожелание! и за помощь!

Татьяна Мухамедова 31.08.2014 16:47

Re: виды наркоза - что наиболее щадащее при ХПН?
 
Здравствуйте. Контроль артериального давления должен происходить регулярно. Если у кошки выраженная гипертония (более 200 и есть изменения на глазном дне) препаратом выбора считается амлодипин. Он более эффективно снижает артериальное давление и не снижает скорость клубочковой фильтрации в отличии от ингибиторов АПФ, к которым относится энап.

Elena_M 01.09.2014 10:04

Re: виды наркоза - что наиболее щадащее при ХПН?
 
Татьяна, ещё раз спасибо за ответ!
у нас нет приборов для измерения АД у кошек, да и, как я поняла, они не эффективны в связи с тем, что животное начинает волноваться при наложении манжеты и в ходе измерения, что искажает картину.
кошка на пике (так сказать) пиелонефрита получала амлодипин, было изучено глазное дно, был сделан вывод о наличии повышеного АД. и были рекомендованы ингибиторы АПФ как таковые, которые обладают нефропротекторными свойствами. поэтому мы и перешли на энап. сейчас кошка с весом 2,82 получает 0,625 мг раз в день. с тех пор глазное дно не смотрели. что Вы бы предпочли для такого пациента (кошка 10 лет, ХПН второй стадии) - ингибиторы АПФ или блокатор медленных кальциевых каналов? что из этих препаратов оказывает меньшее нефротоксическое действие и оказывает ли нефропротекторное? спасибо!

Jamy 01.09.2014 13:26

Re: виды наркоза - что наиболее щадащее при ХПН?
 
Здравствуйте.Татьяна,помог ите нам ,пожалуйста,в выборе наркоза,у нас собака(ам.кокер спаниель)эпилептик и возникла необходимость в чистке зубов.Хочется почистить с помощью узи метода.Спасибо заранее!

Elena_M 03.09.2014 15:38

Re: виды наркоза - что наиболее щадащее при ХПН?
 
Результаты Т4 - 19,02 нг/мл. пытаюсь перевести в нмоль/л - получается какая-то абракадабра. нашла нормы - 15-60 нмоль/л. 19,02 нг/мл = 247,104 пмоль/литр = 0,247104 наномоль/литр?
помогите разобраться, пожалуйста!

Татьяна Мухамедова 05.09.2014 00:46

Re: виды наркоза - что наиболее щадащее при ХПН?
 
Elena_M, я бы ориентировалась на 2 момента:
1. Контроль артериальной гипртензии
2. Самочувствие кошки и динамику азотемии на принимаемом препарате.
Если и то и другое на энапе удовлетворительно, то лучше сейчас ничего не менять. Если нет возможности померить артериальное давление. проведите хотя бы осмотр глазного дна. Лучше у того же врача, что и в прошлый раз - может быть он сможет как-то оценить динамику.

Татьяна Мухамедова 05.09.2014 00:55

Re: виды наркоза - что наиболее щадащее при ХПН?
 
Jamy, вам ответил в вашей теме Артем Павлюченко. Я полностью согласна с его рекомендацией.

Jamy 05.09.2014 08:33

Re: виды наркоза - что наиболее щадащее при ХПН?
 
Спасибо !
Я никак не могла зарегистрироваться на Вашем форуме -анестезиология и была в замешательствеи сильно волновалась .Прошу прощения за то , что вклинилась в Вашу переписку.


Текущее время: 10:11. Часовой пояс GMT +3.

Powered by vBulletin® Version 3.8.5
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.
Благодарность за русский перевод: zCarot