Пневмония у черепах

Васильев Дмитрий Борисович
врач-герпетолог 

В ветеринарной герпетологии респираторные болезни рептилий не подвергают такой строгой дифференциации, как, например, в ветеринарии высших позвоночных или в медицине.
Условно, болезни этой группы можно разделить на заболевания “верхних” дыхательных путей и “нижних” отделов респираторного тракта. Пневмония является типичной формой заболеваний последней группы. В клинической практике удобно дифференцировать пневмонию по стадиям.

Пневмония I стадии – “влажная” или “экссудативная” пневмония – возникает внезапно и протекает остро.
Обычно она вызвана кратковременным содержанием черепах при низких температурах, без корма и в условиях скученности - то есть при транспортировке, передержке, торговле в холодном помещении, на улице или рынке и т.д.
Болезнь может проявиться уже через 3-4 дня и в некоторых случаях приводит к смерти в течение нескольких дней, а то и часов. В субклинической форме болезнь может оказаться незамеченной, стабилизироваться и перейти во II стадию или в хроническую форму.

В начальных стадиях экссудативной пневмонии симптомы варьируют.
Черепаха может отказаться от корма, стать вялой и апатичной. Водные черепахи больше времени проводят на суше, сухопутные - перестают возвращаться в стационарное укрытие (если таковое имеется) или вообще не выходят к обогреву. Если такую черепаху аккуратно “щелкнуть” по носу, то при резком убирании головы может быть слышен вибрирующий, булькающий звук, напоминающий влажный хрип. В данном случае воздух вибрирует при выдохе, проходя над жидким серозным экссудатом в верхнем участке трахеи и в гортанной щели. Прозрачный, слегка тянущийся экссудат можно обнаружить в ротовой полости и в хоанах. При аускультации легких хрипы не слышны. В дальнейшем скопление экссудата в легких и в верхних отделах дыхательного тракта может вызывать удушье. Избыточный экссудат иногда может выделяться изо рта или ноздрей и подсыхать в виде беловатых корочек. Слизистые ротовой полости и языка становятся бледными, а иногда цианотичными.

У сухопутных черепах может резко повыситься активность: они начинают “бегать” по террариуму, совершать навязанные движения, иногда как бы не видя ничего вокруг. Приступы активности сменяются периодами депрессии.

У водных черепах нарушаются флотационные качества: при одностороннем процессе черепахи “заваливаются” при плавании на сторону пораженного легкого (где плотность губчатой ткани увеличивается).

Во многих случаях черепахи прибегают к собственному механизму удаления слизи из трахеи, напоминающему “кашель” или чихание. При этом черепаха совершает движение выдоха, оставляя гортанную щель закрытой, а голову - наполовину втянутой внутрь. Это позволяет повысить положительное давление в полости тела. Затем черепаха резко вытягивает голову вперед, открывает рот и издает кашляющий или “щелкающий” звук. При этом экссудат, скопившийся в гортани, выбрасывается в ротовую полость. “Чихание” осуществляется по такому же механизму, но при этом рот не открывается, и очищаются ноздри. Другой характерный симптом одышки - запрокидывание головы. В этом случае, такая поза позволяет черепахе частично удалить экссудат, скопившийся в хоанах и облегчить на некоторое время носовое дыхание. Черепахи могут тереть голову передними лапами - это достаточно безнадежная попытка “справиться” с обструкцией ноздрей.

В случае пневмонии I стадии своевременное лечение оказывает прямо-таки молниеносный эффект. Симптомы могут исчезнуть уже после первой инъекции антибиотика (обычно в течение нескольких часов). Черепаху во время лечения нужно содержать при дневных температурах не ниже 30-32°С.

Пневмония II стадии - “сухая” или “гнойная” пневмония - развивается при стабилизации пневмонии I стадии или возникает как самостоятельный процесс после более продолжительного или резкого охлаждения в сочетании с обезвоживанием. В первом случае симптомом может стать прекращение экссудации и временная нормализация поведения (хотя отказ от корма обычно сохраняется). В дальнейшем черепаха становится малоподвижной, быстро теряет вес и обезвоживается. Характерно повисание головы и неполное втягивание конечностей.

Специфическим симптомом пневмонии II стадии является экспираторная одышка, напоминающая астмоидный синдром у млекопитающих. После усиленного выдоха, связанного с вытягиванием (иногда запрокидыванием) головы и открыванием рта, следует громкий щелчок и продолжительный писк, слышный даже с расстояния нескольких метров. Вибрацию воздуха вызывает скопление в верхних отделах респираторного тракта плотного, тягучего слизистого экссудата, который иногда принимает вид творожистых желтоватых хлопьев, напоминающих гной.
Хлопья могут плотно обтурировать (закупоривать) трахею и вызвать асфиксию (удушье). Иногда плотный материал полностью забивает носовой синус, хоаны и ротовую полость. В некоторых случаях он выглядит как зеленовато-желтые тягучие слизистые тяжи, свисающие с нёба, плохо удаляющиеся тампоном. Способность черепах “подключать” механизм анаэробного гликолиза, позволяет длительное время выдерживать гипоксию и сохранять жизнеспособность в ситуации, когда высшие позвоночные давно погибли бы от асфиксии. Это дает врачу шанс справиться с этой крайне опасной формой пневмонии примерно в 75% случаев (естественно, при своевременном начале лечения).

Звуки, издаваемые черепахой при дыхании, не являются легочными хрипами. Аспирация любой вязкой жидкости или инородных тел в трахею может вызвать сходную картину. В трахею может попадать содержимое желудка при срыгивании, слизь из хоан при ринитах разной этиологии, препараты или пища - при искусственном пероральном введении, гельминты и т.д. Истинные хрипы можно услышать, только используя методы аускультации. Лучшим методом диагностики пневмонии является рентгенография в двух проекциях: кранио-каудальной и боковой.

В культуре, полученной при трахеальном или легочном смыве, обычно обнаруживают различные микроорганизмы, в том числе пневмония может быть вызвана анаэробами, микобактериями, грибами, микоплазмами и вирусами. Для подтверждения диагноза специфической пневмонии, материал, полученный при легочном смыве, исследуется специальными гистологическими методами.

Больных черепах следует содержать при температурах, соответствующих высшей границе оптимума (около 32°С). При обезвоживании назначить теплые ванны, регидрирующие растворы вводить с осторожностью, не превышая 1-2% от массы тела в сутки.

При пневмонии показана системная антибиотикотерапия. Курс лечения - 2-3 недели.

Удаление экссудата из легких, особенно вязкой мокроты и хлопьевидных сгустков, у черепах затруднено в силу анатомо- физиологических особенностей их респираторной системы.

Для улучшения дренажа и для введения препаратов непосредственно в инфекционный очаг используют специальные методы:

• Интрахеальное введение жидкости с последующим откачиванием экссудата.
  В особых случаях рекомендуется пункция легкого (выполняется после сверления панциря) и введение раствора антибиотика, выбранного для системной терапии, непосредственно в инфекционный очаг.
• Ингаляции смесей, содержащих антибиотики, поверхностно активные вещества, муколитики и бронхолитические препараты.
  На практике применяют специальные карманные тубоингаляторы (для астматиков), медицинские ингаляционные распылители или компрессорные аэрозольные установки, позволяющие распылять жидкость до состояния “тумана”.
  Если имеется возможность использовать какой-либо из этих аппаратов, то черепаха или группа больных животных помещается в закрытый пластиковый контейнер, в который через отверстия подается ингаляционная смесь.
  Сеансы проводятся 2-4 раза в день, с экспозицией 10-30 минут. Эффект обычно наступает уже через 2-3 дня. Терапию продолжают 5-7 дней.
• Если возможность ингаляции отсутствует, некоторые препараты можно вводить интратрахеально через катетер, в небольшом количестве и без последующего откачивания.
• После применения антибиотиков и бронхолитиков усиливается мукоцилиарный транспорт.
  Сгустки слизи и гнойные хлопья могут скапливаться в ротовой полости, закупоривая гортанную щель и хоаны, что может привести к асфиксии. После начала лечения необходимо 2-3 раза в день обследовать ротовую полость и тщательно удалять содержимое пинцетом или тампоном.
• При стабилизации процесса и уменьшении риска асфиксии вместо парентерального введения растворов электролитов лучше начать вводить питательные смеси через желудочный зонд.
• В конце курса антибиотикотерапии полезно несколько еженедельных инъекций водорастворимых витаминов (например, В-комплекс).

Лечение должно продолжаться до появления положительной динамики на рентгенограмме. В идеальном случае черепаха начинает самостоятельно питаться после 2 недель терапии. При недостаточной длительности лечения пневмония II стадии часто переходит в хроническую форму.