Заявка на МРТ исследование

Заполните, пожалуйста, следующие поля

Информация от направляющего доктора
Диагностика подразумевает только МРТ исследование, дальнейшее лечение будет проводить лечащий врач. Диагностика и лечение означает, что пациент направляется на диагностику и дальнейшее лечение в нашу клинику
Информация о владельце/пациенте
Медицинская информация
Головной мозг, носовые пазухи. Отделы позвоночника: шейный, грудной, поясничный, крестцовый. Брюшная полость, малый таз, забрюшинное пространство. Суставы: тазобедренный, коленный, плечевой, локтевой, контрастное исследование и прочее

Пожалуйста, для проведения более качественной диагностики приложите результаты проведенных исследований (рентген, узи, анализы крови)
Информация, необходимая для МРТ исследования
Идентификационный номер, время установки микрочипа
Какие именно предметы (спицы, пластины, пули, дробь и др.)
Спасибо, что обратились в клинику
«Белый Клык» для сотрудничества
 
Защита от спама
Мы предпочитаем получать сообщения от людей, а не от слишком умных роботов.
Image CAPTCHA
Напишите здесь буквы, которые вы видите на картинке (только нижний регистр, русский алфавит)