СРОЧНО! Прошу посмотреть снимки. Гранулематозный менингоэнцефалит под вопростом

в данном разделе вас консультируют врачи неврологического отделения ветеринарной клиники "Белый Клык" Кривоногова Ольга Васильевна и Коникова Людмила Сергеевна.

Модератор: Коникова Людмила

Ответить
Лилия_116
Сообщения: 6
Зарегистрирован: 11 мар 2016, 15:18

СРОЧНО! Прошу посмотреть снимки. Гранулематозный менингоэнцефалит под вопростом

Сообщение Лилия_116 »

Добрый день!

Собака померанский шпиц возраст 11 месяцев, вес 2 кг.
В среду вечером в районе 6 часов у собаки начались приступы.
начал дергаться глаз, позже ухо, и лапа. Все это продолжалось до 11 часов.
при этом собака была активна, хорошо ходила, кушала, стул был в порядке.
круглосуточные вет врачи предложили только прикладывать холод к голове.
Дали каплю кроволола с водой собака уснула, но глаз продолжал дергаться.
С утра приступы продолжались, собаку повезли в другой город на КТ и на прием к неврологу.
В пути ей стало только хуже приступы повторялись каждые 3-5 минут, и были с пеной из рта и конвульсиями всего тела.
В клинике уже не было реакции на голос и не видел один глаз, были затрудненные движения по кругу, собака не стояла на ногах, шея изогнута в одну сторону.

в Результате КТ с контрастом был поставлен диагноз Гранулематозный миненгоэнцефалит.
Назначены гормоны.

Но при этом врач не предложил взять ликвор на анализ.
В клинике как нам сказали, не вводили ни каких препаратов кроме контраста, но собака со вчерашнего дня только спит, аппетит присутствует, но время от времени поскуливает и пытается кашлять отхаркивающе.

Очень прошу посмотреть снимки, подтвержается ли данный диагноз или есть смысл продолжить диагностику в Москве.

Находимся мы в Татарстане и были у единственного невролога в республике.
Лечение пока не начинали.

Прошу прощения за сумбур, постаралась все описать как можно подробнее.


Ссылка на КТ формат DICOM
https://yadi.sk/d/tml2YDM9q5VBq

так же эти файлы перевели в формат jpg
https://yadi.sk/d/tml2YDM9q5VBq

назначения и область поражения
Изображение
Изображение
Лилия_116
Сообщения: 6
Зарегистрирован: 11 мар 2016, 15:18

Re: СРОЧНО! Прошу посмотреть снимки. Гранулематозный менингоэнцефалит под вопростом

Сообщение Лилия_116 »

Уважаемые врачи!
подскажите пожалуйста имеет ли смысл заменить преднизолон на метипред? по дозировке получается так же?
Метипред имеет меньше побочных эффектов.

Так же есть ли смысл принимать препараты для поддержания ЖКТ, печени?
Аватара пользователя
Коникова Людмила
Сообщения: 455
Зарегистрирован: 18 дек 2013, 00:30

Re: СРОЧНО! Прошу посмотреть снимки. Гранулематозный менингоэнцефалит под вопростом

Сообщение Коникова Людмила »

Здравствуйте. Посмотрела сканы КТ, к сожалению , однозначный ответ я Вам дать не могу, так менингоэнцефалиты гораздо лучше видны на мрт, причем очаг должен иметь характерный паттерн на разных режимах. Здесь только два режима и на кт гораздо лучше видны кости черепа и позвонки,нежели ткань мозга. Я вижу усиление сигнала,но сказать что это конкретно и действительно ли там есть очаг невозможно. С учетом данных истории и осмотра,который Вы прилагаете,есть основания предполагать менингоэнцефалит,как наиболее вероятный диагноз с учетом породы,возраста и симптомов. Безусловно этот диагноз ставится по МРТ,ликвору и гистологии.

Метипред действительно имеет меньше побочных эффектов, назначается в дозе 2 мг/кг с постепенным снижением при улучшении по невр.дефициту. При ухудшениях метипред возвращают.
Сдавать ликвор уже не имеет смысла,так как на фоне стероидов ликвор меняет свои свойства и чтобы его взять,нужно отменить лечение на 8 недель,что довольно затруднительно

Мы обычно назначаем совместно с метипредом омез в дозе 1 мг/кг, это на усмотрениелечащего доктора.
С уважением, Коникова Людмила
Лилия_116
Сообщения: 6
Зарегистрирован: 11 мар 2016, 15:18

Re: СРОЧНО! Прошу посмотреть снимки. Гранулематозный менингоэнцефалит под вопростом

Сообщение Лилия_116 »

Добрый день!
Спасибо большое за ответ! Следовали вашей рекомендации и принимали метипред и омез.

Мы сделали повторно КТ и анализы крови.
https://yadi.sk/d/xCruAc0tr5mBE
[img=https://s4.postimg.org/emizfoi0p/IMG_9958.jpg]

К сожалению врач который проводил обследование не сказал о каких либо изменениях и вообще как он выразился не делает описания к КТ.
Очень прошу посмотреть какая у нас динамика.

Сейчас по графику нам нужно переходить на лефлунамид.
Хотела бы так же у Вас уточнить есть ли препараты с наименьшими побочными эффектами. Врач нас консультирующий сказал что других схем лечения не использует.

Так же мы не смогли получить информации по вакцинации. В июне у нас должна проходить вакцинация. Что нам сейчас делать, какую вакцину ставить.
Сейчас у нас стоит Эурикан комплекс плюс бешенство и нобивак кс.

Летом постараемся приехать на обследование к вам, чтобы картина была более ясна.
Аватара пользователя
Коникова Людмила
Сообщения: 455
Зарегистрирован: 18 дек 2013, 00:30

Re: СРОЧНО! Прошу посмотреть снимки. Гранулематозный менингоэнцефалит под вопростом

Сообщение Коникова Людмила »

Здравствуйте! Еще раз повторюсь,КТ -не лучший выбор диагностики и наблюдения в динамике менингоэнцефалитов. Я посмотрела Ваше исследование,но не вижу очага - крайне плохая визуализация и качество исследования по ткани мозга. КТ- метод визуализации костных структур. Череп видно хорошо,но нервную ткань нет. Не думаю,что Вам надо повторять КТ. По поводу лечения, я ничего против лефлуномида не имею, если доктор использует такую схему,то почему нет. Мы чаще используем схему с азатиоприном или цитозаром. Уходить на терапию только одним препаратом я бы не рекомендовала,так как высок риск рецидива. Вакцинацию Вам делать нельзя,так как собака находится на иммуносупрессивной терапии
С уважением, Коникова Людмила
Лилия_116
Сообщения: 6
Зарегистрирован: 11 мар 2016, 15:18

Re: СРОЧНО! Прошу посмотреть снимки. Гранулематозный менингоэнцефалит под вопростом

Сообщение Лилия_116 »

Спасибо большое за ответ!
Аппарата мрт нет в ближайших регионах к сожалению(

Еще больше настроены приехать на обследование к вам.

Сейчас собака раз в два дня получает 1\4 табл метипреда, и чувствует себя очень хорошо!
Значит Будем планировать поездку до окончания действия прививок.
Аватара пользователя
Коникова Людмила
Сообщения: 455
Зарегистрирован: 18 дек 2013, 00:30

Re: СРОЧНО! Прошу посмотреть снимки. Гранулематозный менингоэнцефалит под вопростом

Сообщение Коникова Людмила »

В таком случае я бы не стала ничего менять, доза небольшая и жестких побочных эффектов давать не должна. Хорошо. Ждем Вас!
С уважением, Коникова Людмила
Ответить