Погибла кошка. Лимфома или ФИП? Вопрос для Пака М.В.

Модератор: марк пака

Ответить
Аватара пользователя
Lam
Сообщения: 119
Зарегистрирован: 02 ноя 2016, 22:55

Погибла кошка. Лимфома или ФИП? Вопрос для Пака М.В.

Сообщение Lam »

Ситуация не моя, а моей подруги из Полтавы (Украина).

Цитирую текст хозяйки кошки (написанный, пока кошка была еще жива).
Кошка Амина, точный возраст незвестен, найдена на улице в 2011. Предположительно 9-11 лет. Стерилизована в 2011, впервые вакцинирована в ноябре 2017 вакциной Фелиген.
В 2015 обращались в клинику с жалобами на слабый аппетит, расстройство жкт, похудание. Анализы крови, узи- норма. Отмечено - калий чуть ниже нормы и по узи подозрение на липидоз печени. Назначены гепатопротекторы, белковая пища( ели курицу).

25 января 2018 обратились в клинику с жалобой на слабый аппетит, расстройство жкт, похудание. ОАК без особых отклонений, по бх немного снижен калий и низкий альбумин, пальпаторно и на узи в кишечнике зафиксировано уплотнение, предположительно шерсть.
5 февраля проведена диагностическая лапаротомия. Результаты- опухоль кишечника, лимфоузлы увеличены, гемморагический асцит.

Заключение лапаротомии:
Изображение

Назначение - кабоктан 5 дней, метакам пожизненно перорально.

15 февраля проведена повторная лапаротомия. Результаты- новообразование уменьшилось, лимфоузлы уменьшились, перитонит, асцит. Врач сказал, что это вообще не опухоль, а просто воспаленная кишка.

Заключение второй лапаротомии и фото кишки, сделанное в процессе операции:

Изображение

Изображение

Материал на биопсию не брали ни разу. Врач по внешнему виду кишечника предположил прободение кишки некоторое время назад. В выпотной жидкости визуализировались хлопья, похожие на гной.

После операции поставлены дренажи, ежедневное промывание с декасаном. ОАК норма, по бх - снижен калий, альбумины снижены в 2 раза от нижней границы нормы( норма 25 и выше). Поставлены дренажи. Назначения - метронидазол внутривенно, в12, тиопротектин, линкоспектин, метакам.

18 февраля - отек легких (купирован). 19 февраля сняли дренажи, в брюшной полости минимальное остаточное количество выпота. Дополнение к назначениям - энап, тиопротектин, таурин, фуросемид, эуфиллин.

После второй операции по сей день проблемы со стулом, сформирован не полностью, одно время было выраженное расстройство.

Иммуноферментный анализ инфекций/ ELISA
Коронавирус (кровь) - антитела в высоком титре
Тест Ривальта - положително
Асцитная жидкость на антитела к коронавирусу- антитела в высоком титре
Бактериологическое исследование с антибиотикограммой ( асцитной жидкости) - патогенная и условно патогенная микрофлора не обнаружена
Цитология - Воспаление. Клетки мезотелия с дистрофическими изменениями.
А/Г коэффициент в крови - 0,79 ( норма 0,55- 1,1)


Версия опухоли больше не рассматривалась, рассматривались лишь версии вирусной природы заболевания, в частности, ФИП.

По оак после второй операции 15 февраля еженедельно отмечается снижение гематокрита, гемоглобина, эритроцитов.

С 21.02 подключили преднизолон( 0,3 мл внутримышечно на вес кошки 2,4- 2,6 кг). Состояние, которое все время было достаточно хорошим( единственная жалоба- вялый аппетит и проблемный стул) заметно улучшается, Амина ест очень много, с аппетитом, активна, подвижна, радуется жизни.

2 марта диагностирована умеренная анемия, показатели снизились относительно нормы незначительно. 4 марта в терапию добавлен Аранесп, феррумлек, в12 длительно, гепавикель, дозу преднизолона снижаем дл 0,15 мл. Состояние еще хорошее, аппетит есть.

5 марта добавлен доксициклин ( подозрение на гемобартонеллез). 8 марта показатели оак почти все вернулись в норму, лейкоциты выросли - 38, 8. На доксициклине отмечается рвота, 11 марта отмена доксициклина, к этому времени аппетит у кошки сходит на нет полностью ( предположили непереносимость доксициклина). Пропускаем укол аранеспа, так как после первого укола наблюдается достаточно быстрый рост показателей( гематокрит вырос с 19 до 27 за 4ро суток на доксициклине и аранеспе). Добавлены гастропротекторы, цефтриаксон. 15 марта - анемия хуже изначальной( гематокрит 15,6), лейкоциты норма. Снова подозрение на гемобартонеллез, добавляем в курс лечения энроксил, забор крови на пцр гемобартонеллез ( результат 20 марта - отрицательно). Тест ВетЭксперт на ВЛК и ВИК - оба вируса отрицательно.
Альбумины -21.

21 марта обратились экстренно в связи с ухудшением дыхания, обнаружен существенный выпот в плевральной полости. Назначено мочегонное, возвращаем преднизолон в дозе 0,3 мл ежедневно. 22 марта - дыхание существенно лучше, общее состояние плохое, полное отсутствие аппетита и интереса к окружающему миру, потеря веса. На рентгене и узи обнаружено увеличение печени( маркеры печени в биохимии - алт норма, аст 92( норма 10-60), билирубин норма). Дополнительные назначения - гептрал, эссенциале.

Кормление через шприц 2 недели - рк рекавери, рк бебикет, была попытка подмешивать рк гастро интестинал, но рекавери как-то лучше заходит.

Большого живота нет. Он был перед второй операцией в феврале. С тех пор в брюшной находится некое количество жидкости, оно не увеличивается и визуально по кошке не видно, что в животе есть чтото лишнее. Но вот теперь в немалом количестве появился выпот в грудной клетке, хотя раньше так же на рентгене наблюдалось небольшое его количество, но на дыхании и самочувствии коошки оно не отражалось.

Состояние плохое. Завтра будет свежий общий анализ крови, узи, послезавтра биохимия. Температура нормальная, стул до конца не оформлен.
Дальнейшее описываю своими словами (хозяйка не может сейчас зайти в интернет).

По ОАК от 22 марта - на аранеспе наблюдается рост гематокрита с 15 до 18, сделан новый укол аранеспа. Общее состояние по-прежнему очень плохое.

УЗИ от 22 марта: жидкость в брюшной полости, жидкость в грудной клетке, жидкость за диафрагмой, существенное увеличение печени без структурных изменений. В области кишечника визуализируется лимфоузел (форма правильная, без изменений, чуть больше обычного размера).

24 марта: обнаружена острая печеночная недостаточность. Биохимия:
Альбумин 22 (норма 24 - 41)
Общий белок 51 (норма 58 - 85)
АСТ 406 (норма 10 - 60)
АЛТ в норме
Билирубин 20 (норма 0 - 6)
ЩФ 250 (норма 10 - 100)

Поставили капельницу, несмотря на выпот и анемию. К улучшению состояния капельница не привела.

25 марта - состояние ухудшилось, кошка практически не может ходить, снова капельница + кислород. Состояние снова не улучшилось, начала падать температура.

26 марта - кошка начала задыхаться и была эвтаназирована.

Остались вопросы, будем благодарны, если поможете разобраться, каков все-таки был диагноз. Понятно, что точную информацию могло бы дать лишь вскрытие, но на основании имеющихся и нижеследующих данных все-таки что наиболее вероятно?

25 марта (накануне смерти) у кошки была взята жидкость из грудной клетки, через день хозяйка отправила эту жидкость на исследование в Москву. Было сделано комплексное исследование выпота в Биоконтроле (куда входит цитология, реакция Ривальта и определение белков), а также ПЦР на коронавирус в Шанс-Био.

Образцы на анализ были сданы 28 марта, пробирки для цитологии хранились и транспортировались в термосе на льду (не замораживались, а просто были охлажденные), пробирка для ПЦР сначала сутки хранилась охлажденной, потом была заморожена и ехала в поезде в морозилке. Гарантировать, что была соблюдена температура заморозки, которую требует Шанс-Био (-16 градусов), конечно, невозможно, но так или иначе образец был заморожен, хотя не сразу, а через сутки. Все пробирки были без антикоагулянта.

Заключение цитологии:

Изображение

Анализ ПЦР на коронавирус пришел отрицательный.

Подскажите пожалуйста, на основании имеющихся данных и истории болезни, что все-таки является наиболее вероятным диагнозом, ФИП или онкология?

Могло ли оказаться, что раковые клетки не были найдены в выпоте, взятом из грудной клетки, но при этом содержались в выпоте в брюшной полости (точно теперь этого уже не узнать, естественно)?

И мог ли при лимфоме кишечника с самого начала собраться выпот не только в брюшной полости, но и в грудной клетке (он был там с самого начала заболевания, хоть и небольшой)?

На что больше похоже нечто, представленное на фото со второй операции?

Насколько вероятен ложно-отрицательный результат ПЦР на коронавирус, учитывая описанные выше условия хранения и транспортировки образца, а также длительность этого хранения и транспортировки? Напоминаю, что ранее (в начале болезни) был сделан ИФА крови и выпота в киевской лаборатории, и оба эти анализа показали антитела к коронавирусу в высоком титре (к сожалению, значение титров не было указано).

Может ли при ФИП соотношение альбумина/глобулина в выпоте быть 0.8 (везде пишут, что оно должно быть меньше 0.8)?

И еще очень важный вопрос: могла ли лимфома (если это была она), а также окружающие лимфоузлы уменьшиться в размерах в промежутке времени между двумя операциями? В заключении второй лапаротомии сказано, что уменьшилась толщина образования и кишка стала менее плотной. В это время кошка получала кобактан и мелоксикам. Потом образование продолжало уменьшаться и уменьшилось значительно, хотя полностью не исчезло (операций больше не проводилось, по данным пальпации и УЗИ) на мелоксикаме, а затем преднизолоне. Характерно ли такое поведение для лимфомы (например, в результате купирования сопутствующего воспаления с помощью НПВС и ГКС)?
Последний раз редактировалось Lam 07 апр 2018, 05:48, всего редактировалось 1 раз.
Ответить