Лечение собаки после удаления матки

Здесь вы можете обратится за первичной консультацией терапевта
Ответить
Sobakovladelec
Сообщения: 1
Зарегистрирован: 30 май 2012, 08:58

Лечение собаки после удаления матки

Сообщение Sobakovladelec »

Уважаемые врачи, прошу Ваших рекомендаций по лечению нашей собаки

11�52012, собака была прооперирована по поводу пиометры – операция гистерэктомия. После операции собака стабильна, активна, все жизненные показатели в норме, на третьи сутки резкое ухудшение состояния.
В послеоперационный период получала цефтриаксон по 1 гр 2 раза в день, инфузии метрогил и натрия хлорид (с витаминами).
14�52012 в остром шоковом состоянии привезли в другую клинику, одышка  – отек легких аускультационно и на рентген-снимке – альвеолярный отек легких, диурез резко снижен, менее 1 мл на кг  в час. Температура 38, 2 СНК 2, тоны сердца резко приглушены, первый тон отсутствует. Рвота кофейной гущей. Общая мышечная атония. Дефекации нет.
Сделано:
Преднизолон 8мгкг в сутки, каждые 6 часов
Фуросемид 5 мгкг разово, затем по 2 мгкг каждые 12 часов.
Глюкоза 40% каждые 4 часа
Гепарин 3000 ме разово
Атропин 100 мг разово
Гордокс, квамател, кальция борглюконат, цитохром, неотон, натрия гидрокарбонат, раствор рингера, глюкозы 5% – в различные периоды времени.
Антибиотик  -  продолжен цефтриаксон по 1 гр 2 раза в день

Сопутствующая патология – пироплазмоз (в общем анализе крови включения пироплазм в эритроцитах). Серозно-геморрагический ринит.

Через 12 часов после начала терапии, после относительной стабилизации состояния сделан пиро-стоп в дозе 1, 2 мл

Последующие двое суток общая терапия указанными выше препаратами, малейшая попытка к увеличению объема инфузионных растворов заканчивалась усилением везикулярных хрипов и одышкой,  диурез восстановился до 3-4 млкгчас. Тоны  сердца приглушены, нарушений ритма нет. Резко ухудшились показатели креатинина.

16�52012  проведен плазмофорез:
Обработано 2, 1 литров крови.
Плазмы забрали 460 мл, цитрата получено 200 мл. (введен дополнительно кальций)
Собака подключена к центральному катетеру и начала получать липофундин – 200 млсут.

Усилились кожная чувствительность в межреберных промежутках и в области брюшной стенки, появились признаки слабости (незначительного пареза) передних конечностей, собака практически не могла наступать на  передние конечности, пальцы не разгибались и поставить собаку на ноги вызывало значительные затруднения. Дефекация отсутствует.

С 17�52012  в общую терапию введены перапараты дюфалайт, актовегин до 400 мгсут, эссенциале, витамины группы В, церукал. Динамическое снижение доз преднизолона и отмена фуросемида.

Общее состояние несколько улучшилось, но так как яичники собаке были оставлены, а брюшная стенка была все время напряжена, на УЗИ – свободная жидкость в брюшной полости. Проведена пункция брюшной полости – гнойно-геморрагическое содержимое, на цитологии – нейтрофилы сплошь. Принято решение о повторной лапаротомии.
Операционно – некроз культи матки, абсцесс яичников, гнойно-геморрагический перитонит, некроз и несостоятельность мышечных стенок. Все гнойно-некротические очаги в брюшной полости иссечены, оставлены дренажи. Наркоз собака перенесла стабильно, без осложнений.

В последующие сутки развилось разлитое воспаление всех слоев брюшной стенки слева. Проведены лоскутные разрезы и наложены подкожные дренажи.  Дальнейшее ведение, как анаэробной инфекции (оксигенизация, промывание слабым раствором марганцовки перекисью водорода 3%, диоксидином). Перитонеальный лаваж поочередно с гентамицином и контрикалом.

Смена антибиотика на Ровамицин по 3 млн 2 раза в день (с 18�52012 ), и снижение доз преднизолона до 1 мгсут, введен ронколейкин в дозе 750 тыссут, общая терапия продолжается в прежнем режиме. С 22�52012 смена актовегина на солкосерил .

Дренажи из полости убраны 23�52012. К этому времени анаэробное воспаление уже устранено, хотя швы в каудальной части не стабильны, имеется значительное отделяемое.

С 15�52012 аппетит отсутствовал, проводилось насильно кормление Роял Канин Рековери и бульоном, самостоятельный прием пищи начался только 23�52012(13й день после первой операции).

Стул индуцировался клизмами, самостоятельный стул появился 26�52012 (15й день после первой операции).

27�52012 под местной анестезией проведено иссечение  мышечной стенки и кожных послеоперационных  швов в каудальной части с целью их стабилизации.

На рентген снимке от 28�52012 застой по альвеолярному типу, по рекомендации кардиолога назначен верошпирон 50 по 1тб 2 раза в день на 2 недели.

В целом состояние собаки на 29�52012 оценивается как стабильное. Все жизненные показатели в норме – ритм сердца четкий, ровный, тоны сильные ясные, диурез в норме, аппетит в норме, дефекация восстановилась.

на 29�32012 получает:

Ровамицин 3 млн 2 раза в день
Верошпирон 50 1 тб 2 раза в день
Солкосерил по 5 мл 1 раз в день
Квамател 20 мг
Контрикал 20 тыс
Преднизолон отмена первые сутки
Дюфалайт

Настораживает общая мышечная гипотония и общеклинический анализ крови. Хотелось бы получить консультацию по этому вопросу. Обосновано ли при данных показателях применение железосодержащих препаратов (напр. Феррумлек в инъекциях) и стимуляторов гемопоэза (напр. Рекормон) и в каких режимах. Возможно ли применение иных биогенных стимуляторов?  
И анализы нашей собачки на вчера такие:
WBC 18, 4
Lymph# 1.0
Mon# 1.0
Gran# 16.4
Lymph% 5, 4%
Mon% 5, 6%
Gran% 89%
RBC 5, 21
HGB 110
HCT 39, 4%
MCV 75, 8
MCH 21, 1
MCHC 279
RDW 16%
PLT 57
MPV 8, 8
PDW 16, 9
PCT 0.05%

Эритроциты ЦП 0, 6
Яд. RBC/100 WBC положительно
Babesii отрицательно
Гипохромия положительно
Регенеративная слабая анемия
Палочкоядерные нейтрофилы 20
Сегментоядерные нейтрофилы 73
Эозинофилы 1
Лимфоциты 6
СОЭ 2
Слабый Регенеративный ядерный сдвиг лейкоцитарной формулы влево 
Ответить