Форум ветеринарной клиники Белый Клык

Здравствуйте. Прокомментируйте, пожалуйста результаты Узи сердца и ситуацию с жидкостью в брюшной и грудной полостях.
Кот (почти 18 лет, не кастрирован, домашний, не привит, беспородный).
В октябре 2013 поставили ХПН при обострении. Основная терапия всё это время: подкожные капельницы, амлодипин, дюфалак, энтеросгель, курсами омез, фосфор-биндеры с перерывами в зависимости от фосфора, в основном ренальная диета. Также изредка принимали фолиеву к-ту, В12, феррум лек, один курс эпокрина. Калий понижен на протяжении всего времени. Пропивали 2-недельный курс панангина в феврале, и так же тумил в конце апреля.
В конце апреля ухудшение состояния.

С октября по 20 апреля давали амлодипин в дозе 0.625 мг (вес варьировал 3160-3540 кг). Давление не было возможности мерить до апреля. Замер 19 апреля: 236-261 на 122-126 (вес 3250 кг), част.серд.сокр. 152-156. После этого 21 апреля увеличили дозу до 1.25 мг.
В конце апреля ухудшение состояния - отказ от еды, апатия, вялость.
Замер давления 2 мая: 211-228 на 121-133 (вес 2800 кг), част.серд.сокр. 144-152.
С конца апреля имеем: слабый кот, истощение, отказ от еды (кормим насильно), пописы больше недели были раз в сутки (до этого более менее стабильно 3 раза в сутки), теперь в основном 2 раза в сутки. Стул раз в 3 дня (до этого через день). Вес сначала уменьшился до ухудшения состояния (на 450 г за 2 недели), потом сильно увеличился после ухудшения состояния (на 700 г за 8 дней).

Примерно 8 мая стали замечать, что животик больше стал. Подумали, что может после отказа от еды мы стали кормить насильно много, и плюс может запор. Также заметили, что не рассосался шарик после капельницы (скатился в заднюю лапку). Потом стали наблюдать "отечности" на лапках.
В клинике (10 мая) после прощупывания сказали, что критичного ничего нет, и так как дыхание нормальное и нет хрипов показаний для узи нет. Асцита сказали нет. Но сказали, что кот обезвожен, мы и сами видим, хотя капельницы ставились ежедневно (40-60 мл). Врач сказала, что почки совсем не хотят уже работать, поэтому поступающая жикость не усваивается (отсюда обезвоживание несмотря на капельницы) и задерживается в организме (отсюда отечность).

Отечности/опухания выглядят примерно в целом так: отечности на лапках по правой стороне примерно в симметричных местах - на задней лапке полость в районе коленки-задней поверхности бедра что-то типа мешка (он не такой упругий как водяной шарик сразу после введения раствора, а потом не стал и вовсе как шарик). И вот "пятка" то отекает, то спадает. В том же районе симметрично только на передней лапе есть мешочек ещё менее плотный, но левая лапка так не опухает как задняя.
Просто визуально без прощупывания: припухлости в районах суставов на глаз было сложно определить, только заднюю лапу (пятку) хорошо заметно. По левой стороне лапки нормальные, худые, прощупываются кости.
После клиники, где сказали, что асцита никакого нет и узи они не стали делать, мы погшли в другую клинику. Но Узи удалось сделать только через 8 дней. Также сдали анализы крови.
В субботу (17 мая) на анализах вес был 3500, температура оказалась 36.8. Поэтому прям там укололи кофеин, и сказали колоть 1 мл каждые 6 часов, и греть кота.
В воскресение на узи вес был уже 3700, но температура 38.

Результаты УЗИ

Почки: КМД нет вообще! КС ~1.2 см. Лоханка не расширена.

Мочевой пузырь: наполнен анэхогенным содер-м, стенка не утолщена.

Печень: увеличена, вены расширены (печеночные вены в 2.5-3 р больше портальных, доходят до 1.2 см в месте впадения в КПВ).

Асцит есть!
Опухолевидных образований в брюш.полости не выявлено.

СЕРДЦЕ:
МПЖ (диаст) 1.2 см, МПЖ (сист) 0.7, ЗАСЛЖ (д) 0.7, ЗАСЛЖ (с) 0.6.
Лев.предсерд. 3 см, прав. предс. 1.2.
КДР 1.3, КСР 0.61.
Фракция сократимости ~50%. Регургитация на МК есть, IV ст. Турбулентные потоки на МК до 2 м/с.
В грудной полости жидкость.

Заключение:
Хронический интерстециальный нефрит. Асцит.
Застой по малому и большому кругу кровообращения. Выпот в грудную полость.
Рестриктивная кардиомиопатия. С утолщением стенок лж и капеллярных мышц.

Рекомендовано:
1) диуретики (фуросемид, верошпирон) - 0.7 мл 2/день
2) откачивание жидкости из груд.полости
3)Рентген для исключения новообр. груд.полости
Прогноз неблагоприятный.

Биохимия крови:
Креатинин - 319 (10 мая - 459)
Мочевина - 42.6 (10 мая - 19)
Билирубин общий - 10.3
Билирубин пр. - 3.4
Билирубин не прямой - 6.9
AST - 39
ALT - 37
Амилаза - 1314
Остаточный азот - 2.13 (норма 0.5)
Холестерин - 5.7
Сахар - 3.1
Общий белок - 61.2
Альбумин - 29.9 (норма 35-52)
Калий - 5.7 (норма до 5.5), (10 мая - 3.4)
Кальций - 1.6 (норма от 2.1-2.2), (19 апреля - 2.67)
Фосфор - 2.2 (норма 0.8-1.4), (19 апреля - 1.10)

Клинический анализ крови:
Гемоглобин - 87 (10 мая - 118, 19 апр- 110)
Гематокрит - 28.6 (10 мая - 36.9)
Эритроциты - 5.5
Лейкоциты - почему то нет в анализе (прошлый раз 9.1)
СОЭ - 16
Эозинофилы - 1
Нейтрофилы палочк. - 4
Нейтрофилы сегм. - 64
Лимфоциты - 28 (10 мая - 5)
Моноциты - 3

Какие у нас должны быть действия? Начали фуросемид. Пока без верошпирона, т.к. К повышен. Два дня не даём амлодипин (в виду пониженной температуры, и теперь принимания фуросемида). Пока не давать амлодипин?
Подождать пару дней на фуросемиде или ехать делать откачку жидкости?
Также, кот дастаточно сильно обезвожен, как нам поступать с подкожными капельницами/выпаивать при скоплении жидкости в организме?
Что необходимо принимать для поддержания сердца, об этом никто ничего не сказал?
Спасибо!

Ситуация, кране неблагоприятная. Жидкость из брюшной и грудной полости надо откачать. Но , чтобы она медленнее собиралась, нужно делать фуросемид, но это может привести к усилению ХПН.
Давать или не давать амлодипин, зависит от показателей давления. Если давление не высокое, то можно попробовать давать ветмедин -
1,25 мг по 1/2 т х 2.

[quote=""Комолов Андрей""]Ситуация, кране неблагоприятная. Жидкость из брюшной и грудной полости надо откачать. Но , чтобы она медленнее собиралась, нужно делать фуросемид, но это может привести к усилению ХПН.
Давать или не давать амлодипин, зависит от показателей давления. Если давление не высокое, то можно попробовать давать ветмедин -
1,25 мг по 1/2 т х 2.[/quote]

Зравствуйте, спасибо за ответ. Жидкость пока не откачивали. Вроде бы сказали, что если нет отдышки, то можно повременить с откачкой из груд.полости, и если не доставляет сильного дискомфорта, то можно повременить и с откачкой из брюш.полости.

Фуросемид кололи 5 дней, потом решили посмотреть как будет без него. После 22 мая его уже не кололи. Пописы регулярные по 50-60 мл за раз (2 раза в сутки). Вчера (25 мая) сходил 3 раза за сутки: 2 раза примерно по 55 мл и раз 70 мл.

За последние несколько дней отечности на лапах уменьшились. На самой "распухшей" задней лапке уже в принципе ничего и не видно и с трудом прощупывается. Это хороший знак или наоборот?
Если отечности уменьшились, можно ли временами (пару раз в неделю) ставить подкожные инфузии?
Что делать с фуросемидом? Из-за хпн не хочется его применять, тем более отеки сбавились. Смотреть по ситуации?

24 мая мы ещё съездили замерить давление, пять замеров в разбросе: 190-217 на 142-148.
Т.е. давление ниже, чем в апреле (236-261 на 122-126) и мае (211-228 на 121-133). Связано ли это с пониженной температурой тела в последние несколько недель? И что делать с амлодипином теперь?
Температура так и остается пониженной (при замере давления была 37С). Кот постоянно с грелками и накрыт шерстяными платками.

Также после замера давления врач для себя посмотрела узи (т.к. до этого другая врач в этой же клинике сказала, что асцита нет и делать узи не стала, после чего узи мы сделали в другой клинике, где нам и поставили асцит, выпот в гр. полость и сердеч. недостаточность). Эта врач посмотрела мочев. пузырь и сказала, что там есть скопление мочи (хотя кот сходил 50 мл перед поездкой в клинику), т.е. что он не опорожняет пузырь до конца. Также сказала, что жидкость в грудной клетке она не увидела.

Почему неделю назад в одной клинике по узи выпот в грудной полости есть, а сейчас в другой клинике жидкости не видно? Какой-то из врачей не правильно видит узи или это было действие фуросемида?
Что-то ещё можно для поддержания сердца? получается, что мы сейчас ничего не делаем для этого...Слышала, что можно подключить ингибиторы АПФ, не даст ли это ухудшений при нашей последней ХПН стадии?
Спасибо большое.

Если жидкость скапливается фуросемид применять надо, но минимально эффективные дозы - пока посмотрите, будет ли асцит, гидроторакс, отеки без фуросемида, появятся верните. С учетом пониженной температуры, я бы попробовал давать ветмедин, чтобы увеличить сердечный выброс, а дозу амлодипина - снизил вдвое.

Здравствуйте - амлодипин даём минимальную дозу (0.625 мг), снижать ещё? Было 2 дня на той неделе когда мы попробовали не давать амлодипин, но ему явно с ним как-то лучше, взгляд яснее.
По ветмедину: написано, что не следует применять в случае гипертрофической кардиомиопатии.
До сих пор как-то не разобрались, какая именно кардиомиопатия у нас? В узи написано рестриктивная, другрй врач сказал гипертрофическая. Мы уже сами запутались.

Отечностей уже вообще не видно. Кроме костей на коте не видно вообще ничего. Мышечной массы нет тоже. На днях пытались поставить феррум-лек внутримыш., так практически невозможно было найти куда ставить. Вес падает (возможно из-за ухода отеков?).
Вчера подкожно поставили 30 мл Хартмана, сегодня отеков не видно.

И ещё, натолкнулась на такую информацию, что систолические размеры стенок сердца в наших результатах меньше диастолических, а должно быть наоборот.
Это чем-то можно объяснить? или я натолкнулась на неверную информацию? или наш узист что-то перепутала? Или почему из нескольких ветеринаров на это обратил внимание только один?
Спасибо!

При любой кардиопатии, неподдающейся стандартной терапии, можно пробовать ветмедин. Главное, что это единственное, что может позволить снизить дозы мочегонных, которые усугубляют ХПН. Про размеры на ЭХО это конечно опечатка.