САО, подозрение на опухоль сердца. Вопросы Комолову А.Г., Коровкину Д.Л.

Консультации по поводу сердечно-сосудистых заболеваний.

Модератор: Коровкин

Ответить
Вера Жемайтис
Сообщения: 4
Зарегистрирован: 11 ноя 2014, 15:26

САО, подозрение на опухоль сердца. Вопросы Комолову А.Г., Коровкину Д.Л.

Сообщение Вера Жемайтис »

Добрый день! Исходные данные:
1. Собака (сука), примерный возраст 3-4 года, Среднеазиатская овчарка.
2. Питание - сухой корм премиум класса.
3. Вакцинация - декабрь 2013, дегельминтизация - декабрь 2013, обработка от блох и клещей - август 2014.
4. Как давно болеет- с декабря 2013.
5. По состоянию на конец декабря 2013 года собака тяжело дышала, старалась не ложиться (как-будто больно ей), стала слишком спокойная. Кушала, пила, активность в норме, мочеиспускание, стул и температура тоже в норме.
6. 30.12.13 клинический анализ крови:
гематокрит - 45, 6 %
гемоглобин - 157 г/л
эритроциты - 6.50 х10/12/л
лейкоциты - 12.0 х10/9/л
миелоциты - 0%
метамиелоциты - 0%
палочкоядерные нейтрофилы - 0%
сегментоядерныей нейрофилы - 64%
эозинофилы - 18%
моноциты - 1%
базофилы - 0%
лимфоциты - 17%
тромбоциты - 700х10/9/л
ядерные эритроциты - 0/на 100 лейкоцитов
показатель анизоцитоза эритроцитов - 11, 9%
средняя конц. Hb в эритроците - 34, 4%
средний объем эритроцита - 70, 2мкм3(фл)
среднее содержание HB в эритроците - 24, 2пг
скорректированные лейкоциты - 12, 0х10/9/л
палочкоядерные нейтрофилы ABS - 0х10/9/л
сегментоядерные нейтрофилы ABS - 7, 68х10/9/л
эозинофилы ABS - 2, 16х10/9/л
базофилы ABS - 0х10/9/л
моноциты ABS - 0, 12х10/9/л
лимфоциты ABS - 2, 04 х10/9/л
30.12.13 биохимическое исследование крови
билирубин общий - 3, 2 мкмоль/л
билирубин прямой 0, 6 мкмоль/л
АСТ 52 ед/л
АЛТ 37 ед/л
коэффициент Ритиса 1, 4 расчетный показатель
мочевина 2, 7 ммоль/л
креатинин 75 мкмоль/л
общий белок 74 г/л
щелочная фосфатаза 11 ед/л
альфа-амилаза общая 701 ед/л
глюкоза 4, 0 ммоль/л
ЛДГ 663 ед/л
лилаза 391 ед/л

31.12.2013 - анализ на дирофиляриоз (Антигены) HTWM - отрицательный
03.01.14 сделали рентген, получили диагноз острая бронхопневмания, подозрение на острый плеврит и назначения:
клафоран -1 в/м, 2 р.в день, 10 дней.
дексометазон - 1, 0, в/м, 2 р.в день, 3 дня.
фуросемид - 2, 0, в/м, 2 р.в день, 3 дня.
аскорб.кислота - 3, 0 в/м, 2 р.в день, 10 дней.
мексидол 5% - 5, 0мл., в/м, 1 р.в день, 10 дней.
доктор МОМ- 1 мерная ложка 3 р.в день, 7 дней.
Все назначения выполнялись, состояние собаки улучшилось, повторный прием 07.01.14, назначения:
клафоран -1 в/м, 2 р.в день, 7 дней.
дексометазон - 1, 0, в/м, 2 р.в день 07.01.14
0, 8 - 2 р.в день 08.01.14
0, 6 - 2 р.в день 09.01.14
0, 4 - 2 р. в день 10.01.14
0, 2 - 2 р.в день 11.01.14
0, 2 - 1 р. в день 12.01.14
верошпирон 25 мг - 2 таб. 2 р.в день, 10 дней.
аскорб.кислота - 3, 0 в/м, 2 р.в день, до 12.01.14.
мексидол 5% - 5, 0мл., в/м, 1 р.в день, до 12.01.14.
Прием 15.01.14, назначения:
гамавит - 5, 0 п/к, 1 р.в день, 5 дней
сульфокамфокаин - 1, 0, п/к, 1 р.в день, 7 дней.

Всё лечение было пройдено, самочувствие собаки значительно улучшилось, но дыхание так и осталось учащенным.
В сентябре 2014 состояние стало сильно ухудшаться. Постепенно происходил отказ от еды, тяжелое дыхание, слабость, кашель. Стул в норме, температуры нет.
18.09.14 - прием кардиолога, анализы:
биохимическое исследование крови:
билирубин общий 5, 8 мкмоль/л
билирубин прямой - 1, 2 мкмоль/л
АСТ - 31 ед/л
АЛТ - 40 ед/л
Коэффициент Ритиса - 0, 8 расчетный показатель
Мочевина - 3, 1 ммоль/л
Креатинин - 77 мкмоль/л
Общий белок - 76 г/л
Щелочная фосфатаза - 14 ед/л
Альфа-Амилаза, общая - 551 ед/л
Глюкоза - 6, 6 ммоль/л
ЛДГ - 63 ед/л
Соотношение Мочевина/Креатинин - 21, 3 расчетный показатель
18.09.14 Клинический анализ крови:
гематокрит - 53, 8 %
гемоглобин - 193 г/л
эритроциты - 7, 49 х10/12/л
лейкоциты - 14, 9 х10/9/л
миелоциты - 0%
метамиелоциты - 0%
палочкоядерные нейтрофилы - 7%
сегментоядерные нейтрофилы - 76%
эозинофилы - 2%
моноциты - 0%
базофилы - 0%
лимфоциты - 15%
тромбоциты - 409 х10/9/л
ядерные эритроциты - 0 на 100 лейкоцитов
показатель анизоцитоза эритроцитов - 12.0 %
средняя конц. Hb в эритроците - 35, 9%
средний объем эритроцита - 71, 8 мкм/3 фл
среднее содержание Hb в эритроците - 25, 8 пг
скорректированные лейкоциты - 14, 9 х10/9/л
палочкоядерные нетрофилы ABS - 1, 04х10/9/л
сегментоядерные нейтрофилы ABS - 11, 32х10/9/л
эозинофилы ABS - 0, 30х10/9/л
базофилы ABS - 0х10/9/л
моноциты ABS - 0х10/9/л
лимфоциты ABS - 2, 24х10/9/л

ЭХОКГ 18.09.14:
Конечный диастолический размер ЛЖ:61, 0 мм
Конечный систолическиий размер ЛЖ - 37, 8 мм
Полость правого желудочка в М-режиме короткая ось - 6, 8
Толщина МЖП (диастола)в М-режиме короткая ось - 12, 4
Толщина ЗСЛЖ (диастола) в М-режиме короткая ось - 13, 6
Димаметр полости левого предсердия - 44, 4 мм
диаметр аорты - 27, 4 мм
ЛП/Ао=1, 6
Диаметр легочной артерии - 25, 0
Сердце смещено вправо. Размеры полости левого желудочка не увеличены. Размеры полости левого предсердия не увеличены. Диаметр корня аорты не изменен, легочная артерия не расширена. Признаков гипертрофии миокарда не выявлено. Глобальная сократимость миокарда левого желудочка не снижена ФС 38%, ФВ 67%. МЖП интактна, движение правильное. МПП интактна, движение правильное. В плевральной полости, в области основания сердца визуализируется гипоэхогенное образование с неровными контурами овальной формы 58, 4ммх35, 9 мм, неоднородной эхоструктуры.
Аортальный клапан:створки не изменены, движения их без особенностей, амплитуда раскрытия нормальная.
Трикуспидальный клапан: створки не изменены, движения их без особенностей, амплитуда раскрытия нормальная.
Клапан легочной артерии: створки не изменены, движения из без особенностей, амплитуда раскрытия нормальная, поток на легочной артерии ламинарный, Vmax 1, 0 мсек.
Митральный клапан: створки не изменены, движения их без особенностей, амплитуда раскрытия нормальная. Трасмитральный поток ламинарный. Регургитации нет. V max пика Е 0, 7 м/сек. V max пика А 0, 5 м/сек.
Признаки незначительного количества выпота в полости перикарда, признаки значительного количества выпота в плевральной полости.
Заключение: Эхокардиографических измнеений не выявлено. Эхографические признаки незначительного количества выпота в полости перикарда, признаки значительного количества выпота в плевральной полости. Признаки гипоэхогенного образования в области основания сердца (неоплазия?).

Откачали из грудной полости 1, 2 л. красноватой жидкости. Собака сразу стала лучше дышать. Отправили жидкость на цитологию. Цитология ничего не показала, т.к. жидкость очень мутная, кровавая.
Назначения 18.09.14:
в/м преднизолон 30 мг: 1, 0 мл 19.09, 0, 8 мл 20.09, 0, 6 мл 21.09, 0, 4 мл. 22.09, 0, 2 мл 23.09, 0, 1 мл 24.09.
в/м дицинон 2, 0 2 р.в день, 5 дней
вм синулокс 2, 2 мл 1 р.в день, 10 дней
24.09.14 торакоцентез, слили литр кровавой жидкости. Анализ на дирофиляриоз(Антигены) HTWM - отрицательно. Назначения:
синулокс продлить до 20 дней
фуросемид по 1 табл. 2 р. в день, 10 дней.
18.10.14 торакоцентез, литр жидкости (жидкость больше похожа на кровь, густая, кровавая).
18.10.14 Анализ крови:
HCT 45.0%
HBG - 14, 8gdL
MCHC 32, 9gdL
RETIC - 0, 4%
WBC - 22, 60x109L
NEU - 17, 98x109L
EOS- 1, 52x109L
GRANS 19, 50x109L
%GRANS - 86, 3%
LM - 3, 1x109L
%LM - 14 %
PLT - 496KuL
Назначения 18.10.14:
вм дицинон 2, 0х2 р.в день, 5 дней
вм синулокс 2, 2 мл х 1 р.в день 21 день

Рентген не выкладываю, т.к. малоинформативен - в грудной очень много жидкости.

Примерно через неделю после последнего скачивания состояние собаки ухудшилось (по ощущениям опять набралась жидкость). При этом собака ест, пьет, в туалет стабильно ходит. на прогулке ходит ооочень медленно, бережет себя, дышит тяжело, кашляет иногда, десны бледноваты.
Постепенно происходит отказ от еды, сначала съедала половину порции, сейчас совсем немного съедает. На прогулку выходим постоять, посмотреть по сторонам. В данный момент никаких препаратов не вводим. 17-18 планируем очередное скачивание жидкости. 28.10. началась течка.

Собака практически не транспортабельна, в машине дыхание учащается, ей очень тяжело, поэтому хотелось бы получить дистанционную консультацию.

Врач предполагает, что на основании сердца именно опухоль. Из-за нее и образуется жидкость. Предлагает сделать лапароскопию (?), при этом предупреждает, что может закончится вскрытием грудной клетки.

Вопросы: Какие еще могут быть варианты диагноза? Либо варианты лечения, если это на самом деле опухоль?
Комолов Андрей
Сообщения: 1575
Зарегистрирован: 27 авг 2007, 18:50

Re: САО, подозрение на опухоль сердца. Вопросы Комолову А.Г., Коровкину Д.Л.

Сообщение Комолов Андрей »

Есть два варианта.
Сделать ЭХО на аппарате экспертного класса.
Сделать КТ грудной клетки.
Вера Жемайтис
Сообщения: 4
Зарегистрирован: 11 ноя 2014, 15:26

Re: САО, подозрение на опухоль сердца. Вопросы Комолову А.Г., Коровкину Д.Л.

Сообщение Вера Жемайтис »

[quote=""Комолов Андрей""]Есть два варианта.
Сделать ЭХО на аппарате экспертного класса.
Сделать КТ грудной клетки.[/quote]

Я правильно понимаю, что по имеющимся данным невозможно предположить диагноз и требуется дополнительное обследование?
КТ грудной клетки под седацией делать нужно? Боюсь, что собака может не выдержать наркоз.
Вера Жемайтис
Сообщения: 4
Зарегистрирован: 11 ноя 2014, 15:26

Re: САО, подозрение на опухоль сердца. Вопросы Комолову А.Г., Коровкину Д.Л.

Сообщение Вера Жемайтис »

[quote=""Комолов Андрей""]Правильно поняли.[/quote]

Спасибо!
Ответить