Осложнение после уретростомии

Получить консультацию хирурга и анестезиолога можно здесь!

Модераторы: Кайдановский Михаил, АнастасияВеретенцева, Модераторы

Ответить
linochka
Сообщения: 4
Зарегистрирован: 20 апр 2012, 09:10

Осложнение после уретростомии

Сообщение linochka »

Добрый день! Коту была сделана уретростомия после 6 катеризаций (струвиты). Послеперационный период проходил хорошо, все рекомендации врача соблюдались, прокололи весь курс назначенных препаратов, кот ходил в воротнике и в памперсах, чтобы не разлизывал швы, кушали RC Urinary. Единственное, на 3-й день после операции кот начал периодически издавать странные звуки, как будто горловые, при попытке мочеиспускания, потом это прекратилось. Отток мочи при этом не нарушался, крови не было. Врач сказала, что возможно выходят соли и травмируют поврежденные ткани, ввели катетер, чтобы проверить стому и наличие камня. Выяснилось, что катетер что-то задевает, т.е. некое образование. Предположил два варианта - или камень или стриктуры, но с учетом того, что напор мочи хороший, врач предположил,что высокая вероятность того, что где-то остался камень. Прошел месяц после операции, кот нормально мочился, играл, кушал с аппетитом, но неделю назад опять начал издавать крики при попытке помочиться и с каждым днем они все более участились, и вес стал стремительно падать. Вчера возили ко врачу, сделали УЗИ - в мочевом пузыре незначительный осадок, биохимия показала, что абсолютно все показатели в норме, т.е. никакого воспаления! Когда ставили коту катетер, чтобы проверить отток мочи, он долго не проходил, т.е. упирался во что-то, а потом резко вошел под нажимом и моча пошла обычной хорошей струей. Врач сказал, что это вряд ли камень, скорее образовались стриктуры и нужна повторная операция. У меня конечно, большие сомнения- во-первых, кот кричит после того как побегает, во-вторых, моча идет нормально, в-третьих катетер вошел наполовину, а дальше во что-то уперся, но потом прошел. Врач конечно, не исключает вариант камня, тем более, что он был крупный у нас - 1 см. в диаметре, его частично раздробили, и он мог частично остаться, но настоятельно рекомендует повторную опреацию, хотя и говорит, что шансы на то, что животное будет нормально жить очень невысоки. В общем сложная ситуация. За кота будем бороться до последнего, поэтому хотелось бы услышать мнения разных врачей по этому поводу. Заранее спасибо!
Последний раз редактировалось linochka 20 апр 2012, 09:57, всего редактировалось 5 раз.
Максим Зверев
Сообщения: 292
Зарегистрирован: 11 май 2011, 15:11

Re: Осложнение после уретростомии

Сообщение Максим Зверев »

УЗИ проводили только мочевого пузыря или уретру также просматривали?
Что значит - " его частично раздробили, и он мог частично остаться"?
Сдавали ли анализ мочи повторно? Назначалась ли диета животному после операции?
Какой катетер (размер, название) пытались ввести?
Предыдущие 6 катетеризаций вызывали трудности при введении катетера?
linochka
Сообщения: 4
Зарегистрирован: 20 апр 2012, 09:10

Re: Осложнение после уретростомии

Сообщение linochka »

Максим, здравствуйте! Прошу прощения, что через такой большой промежуток времени пишу.
1. УЗИ проводили мочевого пузыря,возможность просмотреть уретру в городе отсутствует.
2. Врач,проводивший уретростомию сказал, что так как камень был крупный и катетером его раскололи, то часть камня была извлечена при операции, а оставшаяся часть(по мнению врача) могла застрять в мягких тканях, т.к. из-за частых катеризаций, порой не совсем успешных, ткани были сильно повреждены (повыражению врача там "ямки и лохмотья")
3. Диета была назначена - HILLS и RC для растворения струвитов. Диеты придерживались.
4. Название катетера сказать не могу, знаю только, что катетер был для котов, а не для собак и средний по диаметру.
5. Да, трудности были, т.к. весь проход забивался песком и протолкнуть его было тяжело.

На сегодняшний день проведена полостная операция по удалению взвеси из мочевого пузыря, т.к. она не могла выйти самостоятельно (дефект стомы?). Крики при мочеиспускании продолжаются, мочится по 7-10 раз в сутки с напряжением, объем мочи- столовая ложка. Обошли всех! ветеринаров, которые есть в городе.
Оперировавший нас врач предположил атонию мочевого пузыря.
Другие врачи склоняются к недолеченному циститу и дефекту стомы,т.е. нормально оттока мочи нет и в связи с этим воспаление не снимается.
Сдали анализы мочи (PH7, лейкоциты 250 (в 3 раза больше нормы), плотность не удалось определить, т.к. мочи было мало.) Был назначен цефтазидим акос по 1 мл х 2 р/сутки. На 3-й день уколов вышла слизь, кот кричал при этом очень сильно. Затем два дня ходил в туалет без криков. Потом все повторилось. Сейчас 10 день уколов (всего курс из 14 дней). При спазмах колем папаверин 0,4 мл. в/м. Моча ярко-желтого цвета (изменила цвет сразу после начала курса препарата, до этого была почти прозрачной), чистая, без крови и резкого запаха.
Нам предлагают провести повторную уретростомию, уже у другого хирурга.
Скажите, пожалуйста, Максим, есть ли симптомы атонии мочевого на Ваш взгляд? В этом ли проблема? Или все же главная причина - изъян стомы, которая может вызывать любые последствия?
Последний раз редактировалось linochka 08 июн 2012, 13:36, всего редактировалось 2 раза.
Максим Зверев
Сообщения: 292
Зарегистрирован: 11 май 2011, 15:11

Re: Осложнение после уретростомии

Сообщение Максим Зверев »

Как часто кот ходит в туалет за сутки? Пощупайте его живот при очередной попытке сходить в туалет - интересует на сколько наполнен его мочевой пузырь.
Некоторые (подчеркиваю - некоторые) мочевые камни видны на рентгеновских снимках - вполне возможно есть смысл обзорного снимка для возможного выявления его в уретре (изъятый камень на анализ, как я понимаю, никто не сдавал).
linochka
Сообщения: 4
Зарегистрирован: 20 апр 2012, 09:10

Re: Осложнение после уретростомии

Сообщение linochka »

Спасибо за ответ, Максим!
Кот писает раз по 7-10 в сутки. Мочевой при мочеиспускании пощупали, он очень плотный и сильно наполненный. Когда ощупывали мочевой кота во время мочеиспускания, по животу прошла судорога (спазм?) и он очень сильно закричал.
Забыла добавить, что после последней операции, когда кот еще был под наркозом в мочевой закачали физ.раствор, чтобы посмотреть напор струи. Врач нажал на мочевой и моча нормально потекла, т.е. напор нормальный, как сказал доктор. Собственно именно поэтому он и предположил атонию мочевого.
Камень на анализ действительно не сдавали, рентген сделаем, спасибо за рекомендацию!
Единственное, Максим, не могли бы Вы пояснить, есть ли у моего кота характерные признаки атонии мочевого пузыря или не могли бы Вы их описать? В интернете информации конечно масса, но ее достоверность меня смущает. Прозерин, который нам прописал врач, насколько я знаю, достаточно серьезный препарат, может вызывать серьезные побочные действия. Не хотелось бы колоть наугад...
Последний раз редактировалось linochka 09 июн 2012, 13:33, всего редактировалось 1 раз.
Максим Зверев
Сообщения: 292
Зарегистрирован: 11 май 2011, 15:11

Re: Осложнение после уретростомии

Сообщение Максим Зверев »

Если кратко и в 2-х словах, то атония - это отсутствие сократительной способности. Т.е. с диагнозом "атония мочевого пузыря" животное мочется не потому, что мочевой пузырь наполнился и сокращается мышечным усилием, а потому, что мочевой пузырь ПЕРЕПОЛНИЛСЯ и моча из него просто вытекает и полностью пузырь не опорожняется (или не вытекает, это зависит от других факторов). Если у кота после мочеиспускания мочевой пузырь пустой, то диагноз "атония" под очень большим вопросом.

После второй катетеризации мочевого пузыря необходимо было делать уретростомию, а после первой задуматься. Большое количество катетеризаций при МКБ очень сильно повреждает уретры и значительно усложняет операцию.
В нашей клинике после уретростомии мы оставляем мочевой катетер Фолея (обычно №8) на 3-5 дней.
После операций на самом пузыре опять же мы оставляем катетер Фолея (он мягкий, поэтому и используем, но может подойти и другой) на 3 - 5 дней открытым (памперс помогает с правиться в это время).
Испытывать боль при мочеиспускании животное может и из - за цистита (необходимы УЗИ и анализы мочи, в том числе на цитологию ("экспресс-анализ" на обнаружение бактерий в моче) и на бакпосев с титром антибактериальной чувствительности), и из - за остатков камней в мягких тканях, не извлеченных при операциях. Материал для бактериального посева берется шприцом через прокол брюшной стенки из мочевого пузыря, другая моча НЕ пригодна для этого исследования.
На животном находящемся под анестезией атонию не проверяют - мочевой пузырь расслаблен и так.
Надеюсь чем - либо помог, если есть вопросы пишите.
linochka
Сообщения: 4
Зарегистрирован: 20 апр 2012, 09:10

Re: Осложнение после уретростомии

Сообщение linochka »

Максим, спасибо Вам большое!
Вы дали нам очень подробные рекомендации-теперь мы знаем в каком направлении двигаться.
Дай Вам Бог здоровья!
Ответить