Паранальный синусит. Помогите

Заболевания кожи, зуд, расчесы, аллергические болезни, выпадение шерсти, больные уши.

Модераторы: Николаева Любовь, Ольга Игоревна Копчёнова

Ответить
Alan4ik
Сообщения: 4
Зарегистрирован: 17 авг 2018, 20:28

Паранальный синусит. Помогите

Сообщение Alan4ik »

Здравствуйте!
тему перенесла по просьбе доктора из Хирургии в данный раздел. Прошу модератора "не кидать в меня тапками"

Очень нужна помощь, уже не знаем что делать

Мы живем в КЗ, Алматы.
Собака на лечении почти год (с сентября 2017 г), лечили в разных клиниках г.Алматы, положительной динамики нет. Как лечить дальше, что делать уже не знаю.

Немецкая овчарка, кобель 8 лет, не кастрат
Перенесенные заболевания: парвовирусный энтерит в 2,5 месяца, не аллергик.
Обработка от эндо/эктопаразитов: регулярная
Вакцинация до заболевания – ежегодная Нобивак
Вес на начало заболевания - 35 кг., вес на сегодня – 26 кг. :(

УЗИ брюшной полости - все в норме,
ОАК БХАК, фото ануса прилагаю.
Красная волчанка - отрицательно

Поставленный нам диагноз: паранальный синусит.
его смотрели в 3х клиниках. В первой - нам диагноз не поставили, но сказали гнать глисты каждый месяц (мы это делаем раз в 3 месяца) и купаться с хлоргексидином. Мы оттуда ушли, ниже лечение, которое проводилось в других клиниках.

1) В сентябре 2017 г. был обнаружен ОДИН свищ паранальной железы с незначительным гнойным отделяемым, сыпь на животе, кровоточащие ранки между пальцев/подушечек лап/апы), подмышечная зона.
Аппетит, кал в норме, зуда, припухлости вокруг ануса не было.
Кокки ++, маласезия ++

Лечение: обработка кожи Повидон йод, мази Тридерм и аналоги, амоксиклав.
Прием амоксиклава в течение 5 дней результатов не дал, состояние ухудшилось, появилась болезненная припухлость вокруг ануса, гной из свища усилился.

Лечение 2: Цефтриаксон, алоэ (инъекции), ихтиоловые свечи, промывание хлоргексидином. Воспаление вокруг ануса спало, гной прекратился до конца октября 2017г.

2) В конце октября 2017г - появился второй свищ в зоне ануса + открылся 1 свищ с гнойным отделяемым на КРУПЕ ближе к хвосту! собака начала резко худеть (аппетит, кал в норме).
Лечение 3: цефтриаксон, прокапали метрогил, ежедневное промывание воспаленной поверхности и полости (фурацилин, хлоргексидин) + ежедневная обработка кожи живота/лап.
Отек, воспаление сняли.

3) С сер.января 2018 г. свищи начинают снова гноиться (гной с кровью), и изъязвляться, состояние собаки резко ухудшается, периодически поднимается температура, спазмы, сыпь на животе, кровоточащие ранки между пальцами/подушечки лап/подмышечная зона, неприятные ощущения при перемене позы, сидеть не может, исхудание.
Лечение: байтрил + ежедневное промывание воспаленной поверхности и полости фурацилин/хлоргексидин+ ежедневная обработка кожи живота/лап.мазями, фукорцин, повидон йод – лечение результата не дает.
Далее преднизолон инъекции, обработка зоны ануса –повидон йод., потом перевели на преднизолон в таблетках + Такролимус мазь.Лечение дало незначительное улучшение на короткое время, потом как по накатанной - гной с кровью, слиз в кале, боль при дефекации, температура, спазмы
С апреля 2018 г по настоящее время – назначили циклоспорин. Лечение циклоспорином дало отличный результат, свищи полностью зарубцевались, пропали кровоточащие ранки между пальцами и подушечками лап. НО исхудание продолжалось, с июля 2018 года - аппетит усилился (постоянно просит есть, сейчас есть в 1,5 раза больше своей нормы, 4 раза в день малыми порциями), добавилось еще 3 свища (без гноя) у основания хвоста, (сейчас обильный непрекращающийся гной с кровью отовсюду, изъязвилась вся зона вокруг ануса, слизь в кале.
Прием циклоспорина продолжаем + амоксиклав + промывка диоксидином 2 р в день., но гной и кровь "все льет и льет".

подскажите как быть дальше?

Возможно ли хирургическое иссечение и каковы последствия операции. Врачи (у нас в городе) некоторые говорят, что высока вероятность летального исхода или рецидива
У вас нет необходимых прав для просмотра вложений в этом сообщении.
Алексеева Наталья
Сообщения: 234
Зарегистрирован: 07 май 2018, 15:43

Re: Паранальный синусит. Помогите

Сообщение Алексеева Наталья »

Здравствуйте.
По фото больше похоже на «перианальные свищи немецких овчарок», которые лечатся при помощи иммуносупрессивных препаратов (гормоны или циклоспорин) и лечение может быть пожизненным. Хирургия также применяется, но только если хирургически нужно убрать большие дефекты кожи, и только параллельно с системным лечением. Если просто провести хирургию и не взять заболевание под контроль, то вероятность рецидива очень велика. В вашем случае заболевание может не браться под контроль если не хватает дозы препаратов или если в этом месте идет развитие бактериальной инфекции, устойчивой к принимаемому антибиотику. Сколько весит собака? Как давно получает амоксиклав и в каких дозах? Циклоспорин по сколько применяете и была ли его отмена, после того, как собаке стало лучше?

Но по вашему описанию есть поражения и на подушечках и в других местах и речь может идти и о ряде других более редких заболеваний, которые могут проверяться при помощи биопсии.
Alan4ik
Сообщения: 4
Зарегистрирован: 17 авг 2018, 20:28

Re: Паранальный синусит. Помогите

Сообщение Alan4ik »

[quote=""Алексеева Наталья""]Здравствуйте.
По фото больше похоже на «перианальные свищи немецких овчарок», которые лечатся при помощи иммуносупрессивных препаратов (гормоны или циклоспорин).. .[/quote]

Здравствуйте! спасибо большое за отклик!
Сейчас собака весит 26 кг, циклоспорин даже после улучшения не отменяли, пес как пил его так и продолжает пить ежедневно (мы готовы были его пить пожизненно и знали о необходимости пожизненного приема). Давали и даем препарат ежедневно из расчета 5 мг циклоспорина на 1 кг массы. Считаем по весу.
амоксиклав (375 мг) пьет уже 8 дней (2 р в день по 1 капсуле) (по назначению еще 2 недели пить). Улучшений за 8 дней особых нет (чуть припухлость спала, но гной течет, температура периодически, спазмы), при промывании свищевых ходов (карманы глубокие) стали еще и каловые массы выходить (раньше этого не было).
Подушечки перестали кровить именно с приемом циклоспорина, стафилококк без изменений
1.Я хочу сдать анализы на антибиотики (не знаю как правильно называется анализ, хочу проверить какие группы антибиотиков больше подходят) есть ли смысл?
2.Вы писали о ряде других более редких заболеваний, подскажите, пожалуйста, на что нам проверяться при сдаче биопсии.
заранее ОГРОМНОЕ спасибо
3.Можем ли мы наблюдаться у вас в клинике удаленно (я, конечно, понимаю, что нужно для нормального лечения очное присутствие =() или в случае необходимости хирургического лечения приехать прооперировать собаку?
Последний раз редактировалось Alan4ik 22 авг 2018, 11:35, всего редактировалось 2 раза.
Алексеева Наталья
Сообщения: 234
Зарегистрирован: 07 май 2018, 15:43

Re: Паранальный синусит. Помогите

Сообщение Алексеева Наталья »

Если мы говорим про предполагаемый диагноз «перианальные свищи немецких овчарок», то при данной патологии доза циклоспорина 5 мг/кг минимальная, иногда требуются и большие дозы. Дерматологическая доза амоксиклава 25 мг/кг 2 раза в день и при глубоких бактериальных инфекциях прием антибиотика может дойти до нескольких месяцев.
Сдавать посев на чувствительность к антибиотикам актуально, если нет ответа на адекватное применение антибиотиков (дозы, кратность, длительность) первого выбора, в том числе амоксиклава, так как этот анализ имеет ряд нюансов и может вырасти не то, что действительно играет роль в патологии.
Мы не можем назначать лечение и ставить диагнозы с ваших слов и по фото, нужно очное наблюдение пациента. Посмотрите здесь http://www.bkvet.ru/forum/showthread.php?t=7930, может поближе к вам есть доктора, интересующиеся дерматологией.
Ответить