Зависимость от дексаметазона

[290882]

Кот, 5 лет, беспородный, кастрирован в возрасте около 1 года, не привит, вес сейчас чуть примерно 2,5 кг (2 года назад, до болезни весил около 3,5 кг). Летом вывозится на дачу, контактов с чужими котами и собаками нет.
Дексаметазон нам назначили два года назад по поводу стоматита, который не могли вылечить местными средствами и антибиотиками. Прописали 5 дней колоть дексаметазон по 0,3 мл, потом еще пять дней преднизолон по 0,3 мл. На дексаметазоне воспаление на деснах существенно уменьшилось, но после первого же укола преднизолона коту стало плохо - отказался есть, была однократно моча бурого цвета. Ветеринар сразу отменил преднизолон, но коту становилось все хуже.
Делали биохимию (10 октября 2008 г.) - АЛТ - 125, 8, АСТ - 55, 1, глюкоза - 2, 1, креатинин - 140, мочевина - 16. По результатам узи была уменьшена правая доля печени.
Пять дней капались в/в физраствором, глюкозой, добавляли В12, вит. С и рибоксин, кололи цефазолин. Ничего не помогало, кот лежал пластом. Ветеринары сказали, что шансов нет, и предложили в качестве "последнего средства" уколоть дексаметазон.
Поставили 0, 5 мл., к вечеру кот ожил, начал есть. По назначению ветеринаров проставили курс 10 дней, а потом начали пытаться сокращать дозу. В итоге на начальном этапе удалось сократить до 0, 025 мл раз в 5-6 дней, но совсем "снять" с дексаметазона не удавалось, поскольку начинался опять воспалительный процесс во рту, ухудшалось общее состояние, кот отказывался от еды.
Раз в 3-4 месяца у кота случались кризисы, когда ранее достигнутая дозировка переставала помогать. В итоге приходилось 3-4 дня подряд ставить в больших дозах (начиная с 0, 3 мл), а потом вновь снижать дозу и увеличивать интервал. Часто после кризиса поддерживающая доза увеличивалась. Последний год мы с ним жили на дозе 0, 09 мл раз в 4-5 дней.

Месяц назад (9 октября 2010) сдали анализы:
Биохимия: АЛТ - 56, 5, АСТ - 54, 7, глюкоза- 9, 7; Креатинин - 390, мочевина - 42, 1.
Общий анализ крови: гемоглобин - 85 (норма 120-130); эритроциты - 3, 96, лейкоциты - 2, 4 тыс (норма 10-19 тыс.), эозонофилы - 0 %, моноциты - 17% (норма 0-6%), лимфоциты - 25%, палочкоядерные нейтрофилы - 3%, сегментоядерные нейтрофилы - 5%, гематокрит - 23, 7% (норма 33%).
То есть насколько я понимаю, ХПН в таком молодом возрасте у нас может обусловлена как раз двухгодичным употреблением дексаметазона.
Начали активно лечиться, удалось на фоне ронколейкина, антибиотиков, сорбентов снизить дозу до 0, 05 мл раз в 4 дня, кот неплохо себя чувствовал, хорошо ел.

Но 10 дней назад после поездки на дачу стало плохо, непонятно отчего, съесть он там ничего не мог, но на улице было достаточно холодно и ветренно.
Сделали анализы и УЗИ, измерили температуру – была 37,7.
Биохимия (от 8 ноября 2010)
показатель......Результат исследования.......норма
Общее железо.............38...................12, 2 - 38, 6 мкмоль/л
Креатинин...................377.......... ........88, 4 - 194, 5 мкмоль/л
Мочевина...................40, 1.................4 - 11 ммоль/л
Общий белок...............87, 8................47 - 85 г/л
Альбумины...................36........... ........2 - 41 г/л
Холестерин.................3, 48.................1, 51 – 7 ммоль/л
Глюкоза.......................6, 8.................3, 33 – 7, 21 ммоль/л
Щелочная фосфотаза....21, 5..............0 – 87 МЕ / л
Триглицериды................1, 17..............0, 38 – 1, 61 ммоль/л
Амилаза........................2308........ ........300 – 1450 МЕ/л
АлАТ............................54, 4.................22 – 79 МЕ/л
АсАТ............................59, 3.................10 – 40 МЕ/л
Общий билирубин..........3, 6 ........... .....0 – 17 мкмоль/л
Прямой билирубин..........0, 9 .................0 – 4 мкмоль/л
Непрямой билирубин.......2, 7.................0 – 13 мкмоль/л
Фосфор..........................2, 52................0, 96 – 2, 8 ммоль/л
Кальций.........................2, 31................1, 8 – 2, 9 ммоль/л
Калий..............................6, 0.................3, 6 – 5, 8 ммоль/л

Креатинин и мочевиная по сравнению с результатами анализов месячной давности немного снизились (было 390 и 42, 1). Упал гематокрит (было 23%) и гемоглобин (было 80). Но последний анализ делали в другой лаборатории.

Общий анализ крови (от 8 ноября 2010)
Показатель............Результат исследования........Норма
Эритроциты 10*12/л.......5, 6.........................5, 8 – 10, 7
Лейкоциты 10*9/л..........14, 1........................10 - 19
Гемоглобин г/л................55.........................80 - 150
Цветовой показатель......0, 39......................0, 9 – 1, 15
Гематокрит %..................18.........................26 - 47
СОЭ.....мм/ч.....................75......................... 6 - 10

Результаты УЗИ:
1. Почки уменьшены: правая – 28*21 мм, левая 30*20 мм.
Эхогенность нормальная, эхоструктура однородная.
2. Мочевой пузырь наполнен: объем 22 мл; в полости – б/о; стенка – ровная.
3. Печень уменьшена, эхоструктура неоднородная.
4. Желчный пузырь – нормальных размеров. Содержимое – анэхогенное. Стенка – тонкая, желчные протоки – не расширены.
5. Свободная жидкость в брюшной полости отсутствует.
6. Селезенка – не увеличена.
Заключение: объемных образований не обнаружено. Эхопризнаки уменьшения размеров печени и обеих почек.

Начали колоть амоксициллин, ронколейкин, продолжали сорбенты и подкожные инфузии. Эффекта не было, коту становилось все хуже. Вчера было совсем плохо – кот лежал, почти не реагировал на движение перед его глазами, зрачки были сильно расширены (как и последние несколько дней), стонал при малейшем прикосновении к нему. Была явно понижена температура – холодные уши и лапки при том, что в квартире 28 градусов.
Я в отчаянии поставила дексаметазон 0,3 мл. Через несколько часов наступило облегчение – кот сначала стал смотреть по сторонам, потом начал мурлыкать, а к вечеру поел. Зрачки сузились до нормальных, носик порозовел (был почти бесцветный). Утром тоже поставила 0,3 мл. Думаю, сейчас придется курс дней 5 провести после такого кризиса.

Максим Михайлович, у меня к Вам следующие вопросы:
1. Какие заболевания может ТАК компенсировать дексаметазон?
2. Можно ли дексаметазон попробовать заменить каким-нибудь другим лекарством?
3. Какие еще обследования нам необходимы?
4. Есть ли шанс с дексаметазона «уйти» или это уже зависимость навсегда?

[Беленсон Максим]

Здравствуйте! Отвечаю на ваши вопросы

1. Какие заболевания может ТАК компенсировать дексаметазон?

Очень многие заболевания может "компенсировать" дексаметазон. Но если говорить об эндокринных заболеваниях, то так может протекать болезнь Аддисона.

2. Можно ли дексаметазон попробовать заменить каким-нибудь другим лекарством?

Для начала надо выяснить, какое заболевание есть у кота. А затем подумать, нужен ли дексаметазон и дексаметазон ли нужен

3. Какие еще обследования нам необходимы?

В плане диагностики болезни Аддисона есть необходимость в проведении пробы с адренокортикотропным гормоном.

4. Есть ли шанс с дексаметазона «уйти» или это уже зависимость навсегда?

Не знаю... Надо попытаться выяснить, чем болен кот.

[290882]

Максим Михайлович, а Вы не могли бы рассказать подробно, что нужно для пробы с адренокортикотропным гормоном в плане подготовки животного (нужен ли отказ от дексаметазона; если да,то на какой период; еще какие-то требования) и как вообще проводится такая проба? Чтобы я уже предметно могла обсудить с нашими ветеринарами саму возможность этого в наших клиниках.
Спасибо!

[Беленсон Максим]

Дексаметазон - не помеха для проведения теста с АКТГ. Но, в принципе, было бы лучше проводить этот тест без применения глюкокортикоидов. В связи с этим, я бы отменил дексаметазон и провел бы тест через 2-3 суток.
Для проведения теста необходим препарат адренокортикотропного гормона (Синактен).
Суть теста сводится к тому, что в крови определяется концентрация кортизола. Вводится синактен. Берется вторая проба крови, и в ней так же определяется кортизол. Значения кортизола сравниваются в обеих пробах крови. При недостаточности надпочечников цифры будут мало отличаться друг от друга.

[Александра01]

Здравствуйте, нпвс очень рушат печень почки и вызывают гастриты, я то и язвенные гастриты. поэтому нужно в таком случае, если не могут долго вылечить стоматит... сделать полную санацию ротовой полости у кота под общим наркозом. Тогда врач стоматолог увидит полную картину стоматита, то есть может там и сильный пародонтит или камни на зубах, а то и кариес сильный. может стоит удалить какие то зубы, а на какието наложить пломбу. и вообще по хорошему нужно взять анализ на бакпосев с антибиотикочувствительнос тью. Может это инфекция - микоплазмоз, герпес вирус, калицивироз или хламидиоз.

[Татьяна Мухамедова]

дексаметазон не нпвс...