Вернуться   Форум ветеринарной клиники Белый Клык > Задайте вопрос врачу > Эндокринология

Ответ
 
Опции темы
Старый 14.11.2010, 11:06   #1
290882
Новичок
 
Регистрация: 14.11.2010
Сообщений: 2
По умолчанию Зависимость от дексаметазона

Кот, 5 лет, беспородный, кастрирован в возрасте около 1 года, не привит, вес сейчас чуть примерно 2,5 кг (2 года назад, до болезни весил около 3,5 кг). Летом вывозится на дачу, контактов с чужими котами и собаками нет.
Дексаметазон нам назначили два года назад по поводу стоматита, который не могли вылечить местными средствами и антибиотиками. Прописали 5 дней колоть дексаметазон по 0,3 мл, потом еще пять дней преднизолон по 0,3 мл. На дексаметазоне воспаление на деснах существенно уменьшилось, но после первого же укола преднизолона коту стало плохо - отказался есть, была однократно моча бурого цвета. Ветеринар сразу отменил преднизолон, но коту становилось все хуже.
Делали биохимию (10 октября 2008 г.) - АЛТ - 125, 8, АСТ - 55, 1, глюкоза - 2, 1, креатинин - 140, мочевина - 16. По результатам узи была уменьшена правая доля печени.
Пять дней капались в/в физраствором, глюкозой, добавляли В12, вит. С и рибоксин, кололи цефазолин. Ничего не помогало, кот лежал пластом. Ветеринары сказали, что шансов нет, и предложили в качестве "последнего средства" уколоть дексаметазон.
Поставили 0, 5 мл., к вечеру кот ожил, начал есть. По назначению ветеринаров проставили курс 10 дней, а потом начали пытаться сокращать дозу. В итоге на начальном этапе удалось сократить до 0, 025 мл раз в 5-6 дней, но совсем "снять" с дексаметазона не удавалось, поскольку начинался опять воспалительный процесс во рту, ухудшалось общее состояние, кот отказывался от еды.
Раз в 3-4 месяца у кота случались кризисы, когда ранее достигнутая дозировка переставала помогать. В итоге приходилось 3-4 дня подряд ставить в больших дозах (начиная с 0, 3 мл), а потом вновь снижать дозу и увеличивать интервал. Часто после кризиса поддерживающая доза увеличивалась. Последний год мы с ним жили на дозе 0, 09 мл раз в 4-5 дней.

Месяц назад (9 октября 2010) сдали анализы:
Биохимия: АЛТ - 56, 5, АСТ - 54, 7, глюкоза- 9, 7; Креатинин - 390, мочевина - 42, 1.
Общий анализ крови: гемоглобин - 85 (норма 120-130); эритроциты - 3, 96, лейкоциты - 2, 4 тыс (норма 10-19 тыс.), эозонофилы - 0 %, моноциты - 17% (норма 0-6%), лимфоциты - 25%, палочкоядерные нейтрофилы - 3%, сегментоядерные нейтрофилы - 5%, гематокрит - 23, 7% (норма 33%).
То есть насколько я понимаю, ХПН в таком молодом возрасте у нас может обусловлена как раз двухгодичным употреблением дексаметазона.
Начали активно лечиться, удалось на фоне ронколейкина, антибиотиков, сорбентов снизить дозу до 0, 05 мл раз в 4 дня, кот неплохо себя чувствовал, хорошо ел.

Но 10 дней назад после поездки на дачу стало плохо, непонятно отчего, съесть он там ничего не мог, но на улице было достаточно холодно и ветренно.
Сделали анализы и УЗИ, измерили температуру – была 37,7.
Биохимия (от 8 ноября 2010)
показатель......Результат исследования.......норма
Общее железо.............38...................12, 2 - 38, 6 мкмоль/л
Креатинин...................377.......... ........88, 4 - 194, 5 мкмоль/л
Мочевина...................40, 1.................4 - 11 ммоль/л
Общий белок...............87, 8................47 - 85 г/л
Альбумины...................36........... ........2 - 41 г/л
Холестерин.................3, 48.................1, 51 – 7 ммоль/л
Глюкоза.......................6, 8.................3, 33 – 7, 21 ммоль/л
Щелочная фосфотаза....21, 5..............0 – 87 МЕ / л
Триглицериды................1, 17..............0, 38 – 1, 61 ммоль/л
Амилаза........................2308........ ........300 – 1450 МЕ/л
АлАТ............................54, 4.................22 – 79 МЕ/л
АсАТ............................59, 3.................10 – 40 МЕ/л
Общий билирубин..........3, 6 ........... .....0 – 17 мкмоль/л
Прямой билирубин..........0, 9 .................0 – 4 мкмоль/л
Непрямой билирубин.......2, 7.................0 – 13 мкмоль/л
Фосфор..........................2, 52................0, 96 – 2, 8 ммоль/л
Кальций.........................2, 31................1, 8 – 2, 9 ммоль/л
Калий..............................6, 0.................3, 6 – 5, 8 ммоль/л

Креатинин и мочевиная по сравнению с результатами анализов месячной давности немного снизились (было 390 и 42, 1). Упал гематокрит (было 23%) и гемоглобин (было 80). Но последний анализ делали в другой лаборатории.

Общий анализ крови (от 8 ноября 2010)
Показатель............Результат исследования........Норма
Эритроциты 10*12/л.......5, 6.........................5, 8 – 10, 7
Лейкоциты 10*9/л..........14, 1........................10 - 19
Гемоглобин г/л................55.........................80 - 150
Цветовой показатель......0, 39......................0, 9 – 1, 15
Гематокрит %..................18.........................26 - 47
СОЭ.....мм/ч.....................75......................... 6 - 10

Результаты УЗИ:
1. Почки уменьшены: правая – 28*21 мм, левая 30*20 мм.
Эхогенность нормальная, эхоструктура однородная.
2. Мочевой пузырь наполнен: объем 22 мл; в полости – б/о; стенка – ровная.
3. Печень уменьшена, эхоструктура неоднородная.
4. Желчный пузырь – нормальных размеров. Содержимое – анэхогенное. Стенка – тонкая, желчные протоки – не расширены.
5. Свободная жидкость в брюшной полости отсутствует.
6. Селезенка – не увеличена.
Заключение: объемных образований не обнаружено. Эхопризнаки уменьшения размеров печени и обеих почек.

Начали колоть амоксициллин, ронколейкин, продолжали сорбенты и подкожные инфузии. Эффекта не было, коту становилось все хуже. Вчера было совсем плохо – кот лежал, почти не реагировал на движение перед его глазами, зрачки были сильно расширены (как и последние несколько дней), стонал при малейшем прикосновении к нему. Была явно понижена температура – холодные уши и лапки при том, что в квартире 28 градусов.
Я в отчаянии поставила дексаметазон 0,3 мл. Через несколько часов наступило облегчение – кот сначала стал смотреть по сторонам, потом начал мурлыкать, а к вечеру поел. Зрачки сузились до нормальных, носик порозовел (был почти бесцветный). Утром тоже поставила 0,3 мл. Думаю, сейчас придется курс дней 5 провести после такого кризиса.

Максим Михайлович, у меня к Вам следующие вопросы:
1. Какие заболевания может ТАК компенсировать дексаметазон?
2. Можно ли дексаметазон попробовать заменить каким-нибудь другим лекарством?
3. Какие еще обследования нам необходимы?
4. Есть ли шанс с дексаметазона «уйти» или это уже зависимость навсегда?
290882 вне форума   Ответить с цитированием
Старый 14.11.2010, 19:47   #2
Беленсон Максим
Врач-эндокринолог клиники Белый Клык
Администратор
 
Аватар для Беленсон Максим
 
Регистрация: 04.04.2007
Сообщений: 1,134
По умолчанию Re: Зависимость от дексаметазона

Здравствуйте! Отвечаю на ваши вопросы
Цитата:
1. Какие заболевания может ТАК компенсировать дексаметазон?
Очень многие заболевания может "компенсировать" дексаметазон. Но если говорить об эндокринных заболеваниях, то так может протекать болезнь Аддисона.
Цитата:
2. Можно ли дексаметазон попробовать заменить каким-нибудь другим лекарством?
Для начала надо выяснить, какое заболевание есть у кота. А затем подумать, нужен ли дексаметазон и дексаметазон ли нужен
Цитата:
3. Какие еще обследования нам необходимы?
В плане диагностики болезни Аддисона есть необходимость в проведении пробы с адренокортикотропным гормоном.
Цитата:
4. Есть ли шанс с дексаметазона «уйти» или это уже зависимость навсегда?
Не знаю... Надо попытаться выяснить, чем болен кот.
__________________
www.drbelenson.ru
Беленсон Максим вне форума   Ответить с цитированием
Старый 16.11.2010, 19:15   #3
290882
Новичок
 
Регистрация: 14.11.2010
Сообщений: 2
По умолчанию Re: Зависимость от дексаметазона

Максим Михайлович, а Вы не могли бы рассказать подробно, что нужно для пробы с адренокортикотропным гормоном в плане подготовки животного (нужен ли отказ от дексаметазона; если да,то на какой период; еще какие-то требования) и как вообще проводится такая проба? Чтобы я уже предметно могла обсудить с нашими ветеринарами саму возможность этого в наших клиниках.
Спасибо!
290882 вне форума   Ответить с цитированием
Старый 17.11.2010, 13:41   #4
Беленсон Максим
Врач-эндокринолог клиники Белый Клык
Администратор
 
Аватар для Беленсон Максим
 
Регистрация: 04.04.2007
Сообщений: 1,134
По умолчанию Re: Зависимость от дексаметазона

Дексаметазон - не помеха для проведения теста с АКТГ. Но, в принципе, было бы лучше проводить этот тест без применения глюкокортикоидов. В связи с этим, я бы отменил дексаметазон и провел бы тест через 2-3 суток.
Для проведения теста необходим препарат адренокортикотропного гормона (Синактен).
Суть теста сводится к тому, что в крови определяется концентрация кортизола. Вводится синактен. Берется вторая проба крови, и в ней так же определяется кортизол. Значения кортизола сравниваются в обеих пробах крови. При недостаточности надпочечников цифры будут мало отличаться друг от друга.
__________________
www.drbelenson.ru
Беленсон Максим вне форума   Ответить с цитированием
Старый 19.12.2010, 21:31   #5
Александра01
Новичок
 
Регистрация: 26.10.2010
Сообщений: 18
По умолчанию Re: Зависимость от дексаметазона

Здравствуйте, нпвс очень рушат печень почки и вызывают гастриты, я то и язвенные гастриты. поэтому нужно в таком случае, если не могут долго вылечить стоматит... сделать полную санацию ротовой полости у кота под общим наркозом. Тогда врач стоматолог увидит полную картину стоматита, то есть может там и сильный пародонтит или камни на зубах, а то и кариес сильный. может стоит удалить какие то зубы, а на какието наложить пломбу. и вообще по хорошему нужно взять анализ на бакпосев с антибиотикочувствительнос тью. Может это инфекция - микоплазмоз, герпес вирус, калицивироз или хламидиоз.
Александра01 вне форума   Ответить с цитированием
Старый 21.12.2010, 16:36   #6
Татьяна Мухамедова
Доктор клиники Белый Клык
 
Аватар для Татьяна Мухамедова
 
Регистрация: 02.11.2008
Сообщений: 1,099
По умолчанию Re: Зависимость от дексаметазона

дексаметазон не нпвс...
__________________
С уважением.
Врач отделения реанимации и интенсивной терапии
Татьяна Мухамедова вне форума   Ответить с цитированием
Ответ

Опции темы

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать новые темы
Вы не можете отвечать в темах
Вы не можете прикреплять вложения
Вы не можете редактировать свои сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
недержание мочи после дексаметазона Марина Б Болезни мочевыделительной системы 18 13.04.2008 12:30




Текущее время: 10:24. Часовой пояс GMT +3.


Powered by vBulletin® Version 3.8.5
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.
Благодарность за русский перевод: zCarot