Форум ветеринарной клиники Белый Клык

Здравствуйте! Очень нужен ваш совет.

Кобель, метис, 5 лет, кастрирован. Неделю назад, спрыгнув с дивана, захромал. На следующий день с утра дома волочил задние лапы. На прогулке вел себя, как обычно. По результатам осмотра и рентгенографии - медиальный вывих коленной чашечки на обеих лапах (II-III степени). Был назначен Норокарп. На следующий день я обнаружила у собаки увеличение подчелюстного лимфоузла слева, еще через день - язвы на слизистой оболочке верхней губы. Все эти дни собака лежала дома, не вставая, но на прогулках и при поездке в клинику он значительно приободрялся, ходил самостоятельно, бегал, реагировал на других животных. Аппетит сохранен, температура была в норме (38.4) до вчерашнего вечера (39.7), мочеиспускание и дефекация - без особенностей.

Было выполнено: УЗИ брюшной полости, БХАК, ОАК (получилось сделать только с третьего раза - кровь сворачивалась в пробирках с антикоагулянтом за 20-30 минут) с лейкограммой, ОАМ, исследование мазка-отпечатка с пораженной слизистой.

По результатам УЗИ - гепатомегалия, болезненность в проекциях поджелудочной железы, сама ПЖ не визуализируется. Остальные органы без изменений.
БХАК - все показатели в норме.
ОАМ - рН 5,0, незначительное количество уратов, остальное в норме.
Мазок-отпечаток: клетки ядерного и безядерного эпителия, эритроциты 3+, сегментоядерные нейтрофилы 4-5 в п/з, эозинофилы 0-1 в п/з, микрофлора - мелкие кокки, палочки, дрожжевидные грибы (кандида?).
ОАК:
Число эритроцитов 6,90 х10 в 12 степени/л
Гемоглобин 160,0 г/л
Гематокрит 47,9 %
Ширина распределения эритроцитов 15,8 %
Средний объём эритроцита 69,4 фл
Среднее содержание гемоглобина в эритроците 23,2 пг
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците 334,0 г/л
Число ретикулоцитов 55,9 х10 в 9 ст/л (0,8 %)
Число лейкоцитов 1,85 х10 в 9 ст/л
Количество нейтрофилов 0,92 х10 в 9 ст/л (49,9 %)
Количество лимфоцитов 0,63 х10 в 9 ст/л (34,0 %)
Количество моноцитов 0,10 х10 в 9 ст/л (5,1 %)
Количество эозонофилов 0,19 х10 в 9 ст/л (10,0 %)
Количество базофилов 0,02 х10 в 9 ст/л (1,0 %)
Число тромбоцитов 208 х10 в 9 ст/л
Средний объем тромбоцитов 18,7 фл
Ширина распределения тромбоцитов по объему 27,4 %
Тромбокрит 0,39 %

Лейкограмма: С-60, Э-5, Л-23, М-12. Встречаются реактивные лимфоциты.

Все врачи, с которыми консультировались, либо не говорили ничего, либо ставили различные онко-диагнозы и рекомендовали заказывать гробик. Напишите, пожалуйста, свои предположения относительного нашего случая и какие наиболее простые методы диф. диагноза Вы могли бы посоветовать.

Заранее благодарю!

Здравствуйте.
1. Выложите фото поражений верхней губы.
2. Наиболее частой причиной понижения лейкоцитов может быть острое воспаление или вирусная инфекция. Так же к понижению лейкоцитов могут приводить некоторые заболевания иммунитета (иммуноопосредованная нейтропения), но это редко. Просто и быстро выяснить почему они понижены не получится.

Привита ли собака?
Какое сейчас получает лечение?
Спросите у ваших врачей могут ли они провести тонкоигольную биопсию увеличенного лимфоузла?

Спасибо огромное, что ответили!

1. Фото поражений в приложении. Качество очень плохое, завтра попробую найти фотоаппарат, чтобы переснять. Поражения очень быстро распространяются. Появились язвы по краю языка.

2. На какие инфекции стоит проверяться первым делом, как Вы считаете?

- Собака привита в марте 2013 года (нобивак DНPPi+RL).
- На данный момент собака получает: синулокс, метронидазол, итраконазол, гепатовет, рибоксин, аскорбиновую кислоту, фолиевую кислоту; местно - дентаведин гель. До того были проставлены витамины группы В (В2, В6, В12), а так же применялся Юнидокс (результата никакого).
- Сегодня провели пункцию подчелюстного лимфоузла - в мазке пунктата атипичных клеток не обнаружено, присутствуют конгломераты мелких кокков.

Скажите, насколько оправдано предположение, что собака практически не передвигается из-за слабости, обусловленной лейкопенией? Сталкивались ли Вы в своей практике с такими случаями?

Спасибо Вам огромное за участие в диагностике нашей собаки!

***

Поражения очень серьезные.
Я бы советовал исключить парвовироз и лептоспироз. Однако сейчас как-то больше склоняюсь к иммунопосредованному заболеванию.
То лечение, которое собака сейчас получает как-то помогает? Не распухли ли суставы? Нет ли скованности в движении?

У нас много пациентов с лейкопенией, они обычно нормально себя чувствуют до тех пор пока не разовьется сепсис. Так что слабость у таких пациентов - не редкость.

На описанном лечении значительных улучшений не наблюдается. Язвы, вроде, перестали разростаться и даже немного подзаживают. Лимфоузел без изменений, на лапы собака так же не вставала.

С утра поставили дексаметазон, к вечеру собака ожила - начала передвигаться по дому, на улице бегала почти как здоровая, сама поднялась по лестнице на 4 этаж.

Суставы не опухали. Насчет скованности движений сказать сложно - собака толком не передвигалась. На улице последние дни в основном стояла на одном месте, при движении была шаткая походка, затем собака падала. На дексаметазоне собака свободно передвигается, только постановка задних конечностей немного необычная (возможно, за счет медиальных вывихов коленных чашечек).

Скажите, пожалуйста, стоит ли исключать болезнь Лайма, эрлихиоз, анаплазмоз, гепатозооноз, бартонеллез, актиномикоз?

Спасибо за совет - завтра отвезем кровь на анализ. А вот как быть с иммунопосредованными заболеваниями? Есть какие-то методы диагностики?

Скажите, пожалуйста, стоит ли исключать болезнь Лайма, эрлихиоз, анаплазмоз, гепатозооноз, бартонеллез, актиномикоз?

Стоит на всякий случай сдать тесты на эти инфекции, что бы именно исключить их. Не думаю, что это что-то из этих болезней, они достаточно редки.

Иммуноопосредованные заболевания (их много со схожей картиной волчанка, иммуноопосредованный полиартрит, дерматомиозит и др.) лечатся глюкокортикостероидами, такими как дексаметазон. Единственное что дексаметазон не так безопасен как преднизолон при длительном применении (а оно нужно длительное). Обсудите с вашим врачом назначение преднизолона 2-4 мг х кг в сутки.



Методов диагностики специальных в России насколько мне известно нет. За границей применяют тест на антинуклеарные антитела, тест Кумбса и другие специальные тесты. В России к сожалению пока они не доступны.
Так как есть явная реакция на дексаметазон, я бы сововал перейти на преднизон и лечить им собаку длительно. Однако вы должны все это обсудить со своим лечащим врачом, так как решение принимаете вы вместе с ним Удачи

Спасибо большое за помощь!