Рецидив лимфомы кишечника у кошки?

Модератор: марк пака

Arthur
Сообщения: 88
Зарегистрирован: 06 июл 2009, 12:25

Рецидив лимфомы кишечника у кошки?

Сообщение Arthur »

Марк Вадимович, здравствуйте! Посоветуйте, пожалуйста, как определить необходимость проведения химиотерапии ДО удаления опухоли в кишечнике, судя только по рентгеновскому снимку(с контрастом и без). Предыстория такова. Кошка 9-10 лет в 2010 году оперировалась по поводу лимфомы тонкого кишечника(гистологически подтверждённая), с последующей х/т по стандартному протоколу(доксирубицин, циклофосфамид, винкристин, преднизолон). До этого в 2009 удалялись обе гряды молочных желез с лимфоузлами без х/т. В апреле 2012 года стало часто рвать, как едой, так и желчью. Вот уже месяц безрезультатно проводится терапия по поводу возможного гастрита(церукал, зантак/квамател, фосфалюгель, папаверин). На снимке от 19.04.2012 замечено странное червеобразное образование в брюшной полости(на УЗИ не видно). При проведение рентгенографии с барием с серией из четырёх снимков от 26 апреля видно, что образование находится НА или В кишечнике(во всяком случае в его проекции). В клинике, в которой оперировались в 2010 году, лечащий врач предлагает диагностич. лапаротомию, что, конечно же и требуется выполнить. Но как быть, если вдруг характеристики опухоли требуют сперва провести х/т, а не сразу резекцию. Просто мне сказали, что при рецидиве лимфомы нужно делать другую химию, отличную от той, что мы уже проводили. И в нашей клинике такой химии не делают, посоветовали обратиться к онкологу по поводу нового протокола химии. Может мы могли бы приходить на химию к вам? А вопрос всё тот же, как определить, что сперва нужна химия, а потом операция? Только на диагностич. лапаротомии? Пальпаторно в кишечнике определяется плотное узелковое образование в длину протяжённостью 5 см, но оно видимо ещё не перекрывает просвет кишечника, потому что контраст вышел нормально. Пальпация проводилась после дачи слабительного(лактулоза), т.е. после полного опорожнения кишечника. В общем на ощупь напоминает лимфому двухлетней давности. По анализу крови повышено только СОЭ - 27 (возможно на фоне внезапно возникшего увеита и хориоретинита левого глаза с переходом в глаукому). Приложу снимки. В названии снимков указаны даты и прочие пояснения.
Последний раз редактировалось Arthur 28 апр 2012, 21:30, всего редактировалось 7 раз.
Arthur
Сообщения: 88
Зарегистрирован: 06 июл 2009, 12:25

Re: Рецидив лимфомы кишечника у кошки?

Сообщение Arthur »

остальные снимки с контрастом>>
Аватара пользователя
марк пака
Сообщения: 1744
Зарегистрирован: 24 апр 2007, 12:58
Контактная информация:

Re: Рецидив лимфомы кишечника у кошки?

Сообщение марк пака »

Здравствуйте, Артур!
Увеит и хориоретинит вместе с непроходимостью частичной говорят о возможности лимфомы. Надо узи глаза и повторить узи брюшной полости. Можно у нас.
Если это лимфома и поражен кишечник, то лучше пораженный участок удалять до химиотерапии, так как есть риск прободения и перитонита при эффективной химиотерапии.
Надо помнить, что также возможны мастоцитома кишечника, рак кишечника и так далее. Поэтому я бы начал с узи, биопсии по возможности, потом операции, потом химиотерапия. Мы делаем реиндукционные (спасательные) протоколы и к нам ходить можно.
ПАКА (Cuniculus paca) Это крупный грызун с коротким хвостиком
Arthur
Сообщения: 88
Зарегистрирован: 06 июл 2009, 12:25

Re: Рецидив лимфомы кишечника у кошки?

Сообщение Arthur »

Большое спасибо за пояснения, Марк Вадимович! Сегодня уже делается диагностическая лапаротомия вместе с биопсией для гистологии. Плюс присоединилась желтуха, пожелтели слизистые глаз и моча стала просто ядовито жёлтого цвета при достаточной гидратации(ежедневная подкожная инфузия 160 мл рингер/nacl 0,9% при весе 1,9 кг).
По поводу глаза лечимся в БК на Пресне у офтальмолога. Придём туда же на Пресню на узи глаза и на реиндукционную х/т, если, конечно, результаты операции позволят это сделать.. Похоже имеют место множественные опухолевые поражения.
Arthur
Сообщения: 88
Зарегистрирован: 06 июл 2009, 12:25

Re: Рецидив лимфомы кишечника у кошки?

Сообщение Arthur »

По итогам операции ничего вразумительного. Опухолей нет, была лишь граунуляционная ткань или не знаю как это называется в месте стыка анастамоза кишечника от предыдущей операции. Видимо в ткани содержался кальций(кальцинат?) из-за чего она и была видна на рентгене. Зато есть гепатит, все слизистые в брюшной полости жёлтые, но проходимость желчных путей не нарушена, желчного перитонита нет. Природа гепатита совершенно не ясна. Проводится симптоматическое лечение, ожидаются результаты биохимич. анализа крови. Очевидно рвота центрального происхождения. Вот думаю, если не удастся её подавлять одним церукалом, то может можно вводить собачью Серению?
Аватара пользователя
марк пака
Сообщения: 1744
Зарегистрирован: 24 апр 2007, 12:58
Контактная информация:

Re: Рецидив лимфомы кишечника у кошки?

Сообщение марк пака »

А биопсию брали? измененной ткани, печени? Что по общему анализу крови и биохимии?
ПАКА (Cuniculus paca) Это крупный грызун с коротким хвостиком
Arthur
Сообщения: 88
Зарегистрирован: 06 июл 2009, 12:25

Re: Рецидив лимфомы кишечника у кошки?

Сообщение Arthur »

Изменённую часть кишечника просто резецировали и снова сделали анастомоз, сказали что это не опухоль, на гистологию материал не отправили, хотя я тоже думаю, что следовало бы. Печень сама по себе не увеличена, ничего настораживающего и тоже биопсию не взяли.. По анализу крови очень высокие показатели, в скобках указана норма - АЛТ 416 МЕ/л (18-72); АСТ 238.5 МЕ/л (9-36), катастрофически высок билирубин общий 109.4 мкмоль/л (0,63-6,84) и билирубин прямой 13,6 мкмоль/л (0,12-1,62). Альбумин чуть понижен 22,6 г/л (24-37). По ОАК - лейкоциты 8,8; СОЭ 8; гематокрит падает уже 28,4% после капельницы; моноциты 11% (1-4), остальные показатели в норме. Почечные показатели от 17 апреля нормальные, около верхней границы нормы. На вчерашней ревизии брюшной полости заметили, что почки лишены жировой ткани, что-то типа жировой дистрофии. Сами по себе почки меньше, чем должны быть у 2-х кг кошки.
Диагноз: гепатит, печёночная желтуха.
Марк Вадимович, а биоптат печени именно для гистологии можно взять через пункцию под контролем УЗИ, чтобы опять не делать лапаротомию?
Назначили капельницы с контрикалом, квамател, метрогил, церукал, преднизолон, аскорб. к-та, байтрил в/м. Почему-то моча очень быстро образуется, причём жутко жёлтого цвета(сказали - билирубин) и кошка в тот же день после капельницы снова "сухая". Тает на глазах, что делать с этим билирубином непонятно.

Вот такие анализы сказали сделать, беру названия услуг из прайс-листа БКвет: Вирусный перитонит кошек (метод серология); Вирусная лейкемия кошек (вирусный лейкоз) (метод серология); Токсоплазмоз (метод серология). Скажите, пожалуйста, как вы считаете, это достаточный перечень анализов? Я бы ещё добавил исследование на лептоспироз, потому что по симптомам и на него похоже.
Последний раз редактировалось Arthur 30 апр 2012, 22:32, всего редактировалось 6 раз.
Аватара пользователя
марк пака
Сообщения: 1744
Зарегистрирован: 24 апр 2007, 12:58
Контактная информация:

Re: Рецидив лимфомы кишечника у кошки?

Сообщение марк пака »

скорее всего поражение печени есть, но надо понимать еще есть ли гемолиз - разрушение эритроцитов и есть ли закупорка желчевыводящих путей. Анализы стоит сделать, лептоспироз у кошек очень редок, думаю не нужен. Кошке нужен стационар и непрерывная капельница, обезвоживание необходимо убрать. нужны ионы и газы крови и анализ мочи.
ПАКА (Cuniculus paca) Это крупный грызун с коротким хвостиком
Arthur
Сообщения: 88
Зарегистрирован: 06 июл 2009, 12:25

Re: Рецидив лимфомы кишечника у кошки?

Сообщение Arthur »

Марк Вадимович, для удобства разобью вопросы на первый, второй и третий. У меня кошка Мона с историей болезни № 149874.
1) Стоит ли продолжать внутривенное введение по одному флакону Контрикала более 4 дней? И преднизолон более 5 дней?
Моча стала намного светлее. По биохимич. анализу все показатели, кроме общего билирубина ухудшились. Прямой билирубин до 40 вырос, АЛТ до 1220!, АСТ до 460, альбумин почему-то продолжает падать, три дня назад был пониженным 22, теперь уже 17, щелочная фосфотаза 230. Ещё по какой-то причине через три дня после операции подскочили лейкоциты с 8,8 до 21,2. Кормление принудительное жидким кормом(диетич. Хиллс Л/Д), рвота снова появилась небольшими остатками пищи. Стали вводить подкожно Серению. Один день кошка пробыла в стационаре(в клинике рядом с домом, потому что в БК 3 мая был сильно перегружен стационар).
2) Врач в интенсивной терапии БК на Пресне назначил инфузии калия хлорид 4% 10 мл + хлосоль 30 мл + рингер 250 мл в течение 5 часов 2 р/д. Делаю инфузии. Правда ввожу всё это только 1 раз в день, потому что опасаюсь передозировки калия, ведь он есть и в хлосоли и в рингере, помимо "чистого" калия 4% в ампулах. Или я зря беспокоюсь и можно вводить 2 раза в день?
3) Меня очень беспокоит вопрос по поводу гепатопротектора, потому что оперировавший хирург и анестезиолог не считают нужным вводить, к примеру, Гептрал внутривенно. Как же тогда быть с такими высокими и растущими показателями печёночных трансаминаз?
Последний раз редактировалось Arthur 04 май 2012, 23:49, всего редактировалось 9 раз.
Аватара пользователя
марк пака
Сообщения: 1744
Зарегистрирован: 24 апр 2007, 12:58
Контактная информация:

Re: Рецидив лимфомы кишечника у кошки?

Сообщение марк пака »

я выходной до понедельника, но
насчет калия не беспокойтесь - 2 раза в день.
гепатопротекторы - эффективность неизвестна
лейкоцитоз из-за воспаления, может инфекции, нужен метронидазол.
насчет контрикала - не вижу смысла, насчет преднизолона - не видя всей информации и кошки не скажу.
ПАКА (Cuniculus paca) Это крупный грызун с коротким хвостиком
Ответить