Форум ветеринарной клиники Белый Клык

Здравствуйте Андрей Геннадьевич. Вас беспокоит владелец кота Тимофея с ХСН, не знаю помните ли, поэтому опишу уже установленные у вас на приёмах диагнозы: застойная ХСН; гипертрофия правых отделов сердца; недостаточность трикуспид. клапана; стеноз клапана лёгочной артерии; в марте 2011г. на эхокг вы диагностировали ещё новую появившуюуся патологию - стеноз аорты, и была увеличена доза диуретиков и ветмедина с 1\4 от 1,25мг до 1\3, 2р\д. Собственно сегодняшняя проблема такая: на новых(май месяц) рентген-снимках заметно некоторое увеличение размеров сердца и самое главное - увеличение выпотной жидкости, как мне показалось на 1\3 от кол-ва, которое было на снимках в марте 2011 г., т.е. спустя всего 2 месяца. Временами заметно ухудшение дыхания(незначительная одышка с ограничением вдоха), самопроизвольно нормализуется. Аппетит сохранён, хотя сейчас мы опять пролечиваемся антибиотиком по поводу воспаления неизвестной локализации(на узи брюшной полости от марта, 2011г. признаков воспаления не было, а температура периодически поднималась до 40 и повышался уровень лейкоцитов), но дело не в этом. Вопрос в том, как быть с нарастающим выпотом, .т.е. можно ли ещё увеличивать диуретики? Сейчас вес кота 1,7 кг, получает верошпирон 2,7 мг 2р\д(по 1\9 от 25мг); гипотиазид по 1\8 от 25мг 2р\д (3,1 мг), фуросемид с марта увеличена доза с 0,25 мл до 0,3 мл 1р\д. Одно время давал гипотиазид по 1\6, а верошпирон по 1\7, т.е дозы были выше и при 0,3 мл фуросемида переносились плохо, приходилось потерянную жидкость вводить подкожно 60-80 мл физраствора почти каждый день, иначе совсем сухой и вялый был. Наверное это лишнее, но я когда-то читал про осмотические диуретики(в человеческой медицине) и нитроглицериновый раствор или мазь, наносимые на грудную клетку вроде для уменьшения того же выпота, не могли бы вы пояснить - не народные ли это выдумки? Простите, если отнимаю много времени.

Попробуйте увеличить дозу гипотиазида до 1/8 и верошпирона до 1/6 и через пару недель повторите снимки и запишите мне звонок.

Я запутался, т.е. гипотиазид оставить как и было 1\8, а верошпирон увеличить до 1\6? Или вы имели в виду гипотиазид увеличить до 1\6, а верошпирон до 1\8?

Гипотиазид до 1/6, а верошпирон до 1/8

Доброе утро, Андрей Геннадьевич! Снова подниму тему, надеюсь помните суть проблемы. Говорю о коте Тимофее с ХСН, пролапсом МК, ТК; стенозом аорты и лёгочной артерии. Номер карты 103769. Хотелось бы просто получить рекомендацию, чтобы в случае невозможности с вами связаться, знать необходимую информацию. Коротко опишу: впервые выпот в груди появился в 2009г, октябрь, тогда же он был удалён через торак. пункцию, при этом для седации использовали Ксилу, что вызвало ОСН и стабилизировалось добутамином в интенсивной терапии. После стабилизации через пару дней пункцию повторили и окончательно убрали выпот, при этом применяли только Буторфанол, сделали быстро и вернули кота минут через 30 в полном здравии и сознании. Сейчас с июля месяца 2011г. выпот снова появился и по сей день не исчез. На снимке от 29 сентября выпот оценили в объёме 30-50 мл, сказали что его стало незначительно меньше, чем на снимке от 24 июля. Одышка лёгкая, невыраженная, интересует чем можно седатировать кота перед пункцией груд. клетки, если у него высок риск развития ОСН? Как сказал доктор, буторфанол больше вообще не применяют в клинике на Пресне. Ещё я перестал давать коту антиагрегант Плавикс(1/8 от 75мг 1р/д), потому что у него предполагается выраженный гастрит(при обострении - частая, неукротимая рвота), теперь от 29 сентября в ОКА крови лаборант отметил, что происходит агрегация эритроцитов. Прокомментируйте, пожалуйста, чем это грозит.

Или, может быть, подскажите чем заменить Плавикс или вообще его отменить и ничем не заменять? А пункцию груди могут выполнять без седации?

Что ж, будем давиться плавиксом, авось без язвы обойдётся

Седацию делать можно и нужно.
Плавикс обычно не вызывает язвы, но если возникают симптомы и подозрение, что это от препарата - отменяют препарат на неделю и через неделю снова возвращают и оценивают изменения симптомов.

Добрый вечер. Кажется у кота опять возникла какая-то проблема с дыханием. Андрей Геннадьевич, что делать, если выпот в грудной полости не уменьшается, а увеличивается? Явно угрожающей жизни одышки нет, но животное чувствует дискомфорт, лежит в удобной для дыхания позе и плохо дышит лёжа на спине, когда его так укладывают. Дозы всех назначенных препаратов те же, ветмедин был увеличен в 2 раза с 1/4 от 1,25мг до 1/2 от 1,25мг - 2р/д . Также дозы гипотиазид и верошпирон уже давно чуть выше от первоначальных. Фуросемид не изменялся - 0,3 мл 1 р/д. Рекомендовали делать 10 дней фуросемид в дозе 0,3 мл 2 р/д, эффекта не дало. Давно отмечаю пониженную температуру от 37 до 38, любит прятаться в тёплых, прогреваемых местах и находиться там. Аппетит сохранён.

А когда последний раз удаляли жидкость?
Если ее много диуретики не помогают, надо удалить.