Подозрение на ФИП у немолодой кошки. Вопрос Фотченковой А.С.

Здесь вы можете обратится за первичной консультацией терапевта
Аватара пользователя
Lam
Сообщения: 119
Зарегистрирован: 02 ноя 2016, 22:55

Подозрение на ФИП у немолодой кошки. Вопрос Фотченковой А.С.

Сообщение Lam »

Здравствуйте!

Ситуация не моя, а моей подруги из Полтавы (Украина). Начало истории здесь:
http://www.bkvet.ru/forum/showthread.php?t=17318
(т.е. всё начиналось как предполагаемая лимфома, но потом события получили неожиданное развитие).

Вот ее текст:
Добрый день. Очень нуждаемся в помощи.

Кошка Амина, точный возраст незвестен, найдена на улице в 2011. Предположительно 9-11 лет. Стерилизована в 2011, впервые вакцинирована в ноябре 2017 вакциной Фелиген.
В 2015 обращались в клинику с жалобами на слабый аппетит, расстройство жкт, похудание. Анализы крови, узи- норма. Отмечено - калий чуть ниже нормы и по узи подозрение на липидоз печени. Назначены гепатопротекторы, белковая пища( ели курицу).
25 января 2018 обратились в клинику с жалобой на слабый аппетит, расстройство жкт, похудание. ОАК без особых отклонений, по бх немного снижен калий и низкий альбумин, пальпаторно и на узи в кишечнике зафиксировано уплотнение, предположительно шерсть.
5 февраля проведена диагностическая лапаротомия. Результаты- опухоль кишечника, лимфоузлы увеличены, гемморагический асцит.
Назначение - кабоктан 5 дней, метакам пожизненно перорально.
15 февраля проведена повторная диагностическая лапаротомия. Результаты- новообразование уменьшилось, лимфоузлы уменьшились, перетонит, асцит.
Материал на биопсию не брали ни разу. Врач по внешнему виду кишечника предположил прободение кишки некоторое время назад. В выпотной жидкости визуализировались хлопья гноя. До сих пор загадка, почему из Киева пришло заключение о стерильности асцитной жидкости.

После операции поставлены дренажи, ежедневное промывание с декасаном. ОАК норма, по бх - снижен калий, альбумины снижены в 2 раза от нижней границы нормы( норма 25 и выше). Поставлены дренажи. Назначения - метронидазол внутривенно, в12, тиопротектин, линкоспектин, метакам.
18 февраля - отек легких. 19 февраля сняли дренажи, в брюшной полости минимальное остаточное количество выпота. Дополнение к назначениям - энап, тиопротектин, таурин, фуросемид, эуфиллин.
После второй операции по сей день проблемы со стулом, сформирован не полностью, одно время было выраженное расстройство.

Иммуноферментный анализ инфекций/ ELISA
Коронавирус ( кровь) - антитела в высоком титре
Тест Ривальта - положително
Асцитная жидкость на антитела к коронавирусу- антитела в высоком титре
Бактериологическое исследование с антибиотикограммой ( асцитной жидкости) - патогенная и условно патогенная микрофлора не обнаружена
Цитология - Воспаление. Клетки мезотелия с дистрофическими изменениями.
А/Г коэффициент - 0,79 ( норма 0,55- 1,1)



По оак после второй операции 15 февраля еженедельно отмечается снижение гематокрита, гемоглобина, эритроцитов.
С 21.02 подключили преднизолон( 0,3 мл внутримышечно на вес кошки 2,4- 2,6 кг). Состояние, которое все время было достаточно хорошим( единственная жалоба- вялый аппетит и проблемный стул) заметно улучшается, Амина ест очень много, с аппетитом, активна, подвижна, радуется жизни.
2 марта диагностирована умеренная анемия, показатели снизились относительно нормы незначительно. 4 марта в терапию добавлен Аранесп, феррумлек, в12 длительно, гепавикель, дозу преднизолона снижаем дл 0,15 мл. Состояние еще хорошее, аппетит есть.
5 марта добавлен доксициклин ( подозрение на гемобартонеллез). 8 марта показатели оак почти все вернулись в норму, лейкоциты выросли - 38, 8. На доксициклине отмечается рвота, 11 марта отмена доксициклина, к этому времени аппетит у кошки сходит на нет полностью ( предположили непереносимость доксициклина). Пропускаем укол аранеспа, так как после первого укола наблюдается достаточно быстрый рост показателей( гематокрит вырос с 19 до 27 за 4ро суток на доксициклине и аранеспе). Добавлены гастропротекторы, цефтриаксон. 15 марта - анемия хуже изначальной( гематокрит 15,6), лейкоциты норма. Снова подозрение на гемобартонеллез, добавляем в курс лечения энроксил, забор крови на пцр гемобартонеллез ( результат 20 марта - отрицательно). Тест ВетЭксперт на ВЛК и ВИК - оба вируса отрицательно.
Альбумины -21.

21 марта обратились экстреннов связи с ухудшением дыхания, обнаружен существенный выпот в плевральной полости. Назначено мочегонное, возвращаем преднизолон в дозе 0,3 мл ежедневно. 22 марта - дыхание существенно лучше, общее состояние плохое, полное отсутствие аппетита и интереса к окружающему миру, потеря веса. На рентгене и узи обнаружено увеличение печени( маркеры печени в последнем оак- алт норма, аст 92( норма 10-60), билирубин норма). Дополнительные назначения - гептрал, эссенциале.
Кормление через шприц 2 недели - рк рекавери, рк бебикет, была попытка подмешивать рк гастро интестинал, но рекавери как-то лучше заходит.

Большого живота нет. Он был перед второй операцией в феврале. С тех пор в брюшной находится некое количество жидкости, оно не увеличивается и визуально по кошке не видно, что в животе есть чтото лишнее. Но вот теперь в немалом количестве появился выпот в грудной клетке, хотя раньше так же на рентгене наблюдалось небольшое его количество, но на дыхании и самочувствии коошки оно не отражалось.
Состояние плохое. Завтра будет свежий общий анализ крови, узи, послезавтра биохимия. Температура нормальная, стул до конца не оформлен.
Не смотря на бесперспективность предполагаемого диагноза, мы настроены бороться, пока есть хоть какие-то зацепки в состоянии, пока удается купировать симптомы.
Что можно сделать?

Достоверность наших анализов так же под вопросом, так что утверждать, что у нас нет вик, влк и гемобартонеллеза на 100%, а есть именно короона и фип, мы не можем.
Но на фип очень похоже.
Пожалуйста, посоветуйте, что нам можно еще попробовать, за какую соломинку ухватиться, не смотря на стадию?
Насколько вероятно, что это действительно ФИП, с учетом отсутствия грамотной терапии данного заболевания и тот факт, что мы уже 2 месяца живы?
Завтра я выложу все наши анализы и исследования в хронологической последовательности, их уже достаточно много.

Благодарю за любой совет.
С уважением, Екатерина
Аватара пользователя
Lam
Сообщения: 119
Зарегистрирован: 02 ноя 2016, 22:55

Re: Подозрение на ФИП у немолодой кошки. Вопрос Фотченковой А.С.

Сообщение Lam »

Рентгены (конец января - начало февраля, когда возникло подозрение на инородное тело или опухоль в кишечнике) Первый - обзорный в день обращения, следующие - с контрастом (попытка исключить инородное тело).

Изображение

Изображение

Изображение
Аватара пользователя
Lam
Сообщения: 119
Зарегистрирован: 02 ноя 2016, 22:55

Re: Подозрение на ФИП у немолодой кошки. Вопрос Фотченковой А.С.

Сообщение Lam »

Продолжение рентгенов:

Изображение

Изображение

Изображение
Аватара пользователя
Lam
Сообщения: 119
Зарегистрирован: 02 ноя 2016, 22:55

Re: Подозрение на ФИП у немолодой кошки. Вопрос Фотченковой А.С.

Сообщение Lam »

Биохимия, два ОАК и заключение диагностической лапаротомии:

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение
Аватара пользователя
Lam
Сообщения: 119
Зарегистрирован: 02 ноя 2016, 22:55

Re: Подозрение на ФИП у немолодой кошки. Вопрос Фотченковой А.С.

Сообщение Lam »

После второй операции (которая предполагала удаление опухоли, которая исчезла):

Анализы из Бальда (цитология, протеинограмма, ифа асцитной жидксти, ривальта, ифа на корону, бак-посев)
ОАК, БХ 14-15.02 (накануне операции)
ОАК, БХ 22-23.02 ( неделя после 2й операции)

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение
Аватара пользователя
Lam
Сообщения: 119
Зарегистрирован: 02 ноя 2016, 22:55

Re: Подозрение на ФИП у немолодой кошки. Вопрос Фотченковой А.С.

Сообщение Lam »

Еще рентгеновские снимки:

14 февраля (2 снимка)- накануне операции, тут можно увидеть значительный асцит

18 февряля- экстренно обратились, на снимке можно увидеть отек легких

22 февряля- контрольный снимок, грудная клетка чистая, количество выпота в брюшной полости небольшое.

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение
Аватара пользователя
Lam
Сообщения: 119
Зарегистрирован: 02 ноя 2016, 22:55

Re: Подозрение на ФИП у немолодой кошки. Вопрос Фотченковой А.С.

Сообщение Lam »

Фото со второй операции (где предполагалось удаление опухоли) и заключение лапаротомии:

Изображение

Изображение

Небольшое пояснение (цитирую письмо хозяйки кошки):
Первая лапаротомия была основана на подозрении наличия в кишечнике инородного тела. Тогда хирург сказал, что в кишечнике опухоль,
геморрагический асцит, лимфоузлы очень сильно увеличены. Он сказал, что ничего нельзя сделать, т.к. лимфоузлы вероятно метастазированы. Это был шок. Проконсультировавшись со специлистами из крупных городов, было решено оперировать повторно и удалить опухоль с последующей гистологией.
Когда разрезали, врач сказал, что опухоль - не опухоль, а воспаление (как вариант, из-за прободения кишки ранее), что лимфоузлы уменьшились и состояние кошки намного лучше. Ни разу материал для биопсии не брался ввиду ограниченных возможностей ветеринарии в нашем регионе - нет инструментов для забора биопсии и навыков у врачей.
Последний раз редактировалось Lam 23 мар 2018, 07:28, всего редактировалось 1 раз.
Ответить