Перикардит неясной этиологии у кошки

Консультации по поводу сердечно-сосудистых заболеваний.

Модератор: Коровкин

Ответить
chusic
Сообщения: 4
Зарегистрирован: 16 фев 2018, 17:35

Перикардит неясной этиологии у кошки

Сообщение chusic »

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Очень хочется услышать ваши комментарии и советы по лечению. Привожу полное досье на кошку. Да, текста очень много, но не хочется упустить что-нибудь важное

1). Кошка. Сейчас вес 3 кг, а родной рабочий 3,7-3,8. Возраст неизвестен, пришла уже взрослой и за 3 года жизни с нами внешне не изменилась

2). Стерилизована в июне 2017

3). Прививок не было

4). Последняя чистка от паразитов в декабре 2017, инспектор тотал к

5). С апреля по ноябрь живет на даче в деревне, питается самостоятельно, ловит и ест мышей и птиц. Подкармливаем и со своего стола, но ко всему кроме мяса и рыбы кошка равнодушна, периодически делает исключения только для сметаны.
Зимой живет в городской квартире, ест обрезь с мяса, домашний фарш, рыбу + влажный корм(1-2 пакетика в день), но он кошке быстро надоедает, и приходится менять производителя - вискас, пурина уан и гурме чередуем где-то через неделю. Мочеиспускание 2-3 раза в день, стул раз в день

6). Температура в последнее время 37.5

7). Проблемы у кошки начались год назад. В феврале 2017 года в вет.клинике у кошки диагностировали пиометру, пролечили антибиотиками и предложили сделать стерилизацию через 1-2 месяца. Вовремя кису не принесли, и в июне опять началась пиометра. Кошке сразу провели операцию по стерилизации, в матке нашли 2 кисты, а еще удалили один сосок. т.к. его припухлость врачам не понравилась. На биопсию не сдавали. Также врач сказал через полгода пройти курс противоопухолевых таблеток, на всякий случай. Швы получились весьма уродливыми и быстро потолстели, но болезненных ощущений не вызывали и далее не увеличивались
После операции кошка быстро оклемалась и полгода жила счастливо, потом был курс этих самых таблеток(Фитоэлита Цитостат), а еще ветеринар посоветовал препарат инспектор тотал к, чтобы избавиться от блох, обработали холку согласно дозировке. Где-то через неделю(в середине декабря) у кошки пропал аппетит, появилась вялость и сонливость. Таблетки скармливать стало проблематично, и врач дал добро на их отмену, заметив при этом, что они никаких подобных побочных эффектов давать не должны
Со временем киса стала пободрее, но далека от своих обычных кондиций. После новогодних праздников снова сносили к ветеринару, сдали кровь на анализ. По результатам выяснилось небольшое превышение нормы почечных показателей. Врач списал все проблемы именно на почки и назначил 5 дней подкожных капельниц(физраствор 100, витам 3, кантарен 1). Кошка немного оживилась и стала лучше кушать. Прошло 3 недели
Затем 8-9 февраля кошка стала как-то тяжеловато дышать, 10 февраля дышать стала животом, но в остальном чувствовала себя нормально - точила когти, лезла на колени, мурлыкала; также последний раз сходила в туалет по-большому. А уже 11 февраля ночью не пришла спать на кровать, весь день вела себя апатично и ничего не ела, дыхание стало очень частое и только животом(50-60 вдохов/мин), всегда стала лежать на животе и складывать голову на вытянутые вперед лапы. На носу резко появилось коричневое пятно и поползло сверху вниз.
Утром 12 февраля понесли в клинику, к этому моменту добавились посторонние звуки при дыхании(как будто вода тихонько капает). Врач померял температуру(37,5), прощупал лимфоузлы(немного увеличены) и послушал. Сказал, что похоже на плеврит или метастазы в легких(от того самого удаленного соска, который сам же ранее неоднократно осматривал и говорил, что все нормально). Сделал укол сульфокамфокаина и отправил на рентген легких, а также записал на следующий день на узи сердца. Кошка не ела и не пила, только лежала, но сохраняла способность прыгать на свою лежанку на подоконнике
13 февраля были сделаны обследования. Узи сердца проводил приглашенный человеческий доктор, сосудистый хирург по образованию, который специализируется именно на узи сердца и сосудов, совместно с вет.врачом. К ветеринарам постоянно ездит раз в неделю на подработку, он же рассматривал рентгеновские снимки и делал заключение
10-13 февраля мочилась раз в день по чуть-чуть, стул последний раз 10 февраля

8). Биохимия крови от середины января
Билирубин общий - 3.9 (2-8 мкмоль)
Сахар крови - 4.8 (3.4-6.9 моль/л)
Щелочная фосфотаза - 31 (12-65 МЕ/л)
&-амилаза - 307 (371-1192 Е/л)
Мочевина - 10 (5-11 ммоль/л)
Креатинин - 0.148 (0.048-0.165 мкрмоль/л)
Общий белок - 70.2 (55-80 г/л)
Кальций - 2.1 (2.0-2.7 ммоль/л)
Лейкоциты - 8.6 (15-19 тыс/куб. мм)
Эозинофилы - 11 (5-10)
Нейтрофилы - П 1(1-10); С 62(40-45); М 3(1-3)
Лимфоциты - 24 (22-30)

УЗИ сердца от 13.02.18
Выраженное количество избыточной перикардиальной жидкости позади задней стенки левого желудочка, правого желудочка, правого предсердия с сепарацией листков перикарда около 8 мм. Камеры сердца не расширены, общая сократимость левого желудочка снижена. Высокая легочная гипертензия.
Выводы: тахикардия сердца, перикардит неясной этиологии, брадиаритмия в процессе исследования

По рентгену легких только подтвердили выводы узи и все

9). Сказали, что прогноз неутешительный, кошка может схватить инфаркт от любого испуга(например, громкого хлопка). Выписали поддерживающую терапию:
- Цефтриаксон 250 в/м 1р в день 7 дней
- Фуросемид 0,3 в/м 1р в день (если одышка усилится, то отменить)
- Сульфокамфокаин 0,5 в/м 2р в день 10 дней
- Аспаркам (панангин) по 1/2т 2р в день 10 дней

Так же сказали, что делать новый анализ крови бессмысленно, т.к. кошка все равно обречена
А еще - что единственным выходом будет операция по откачке жидкости из перикарда в областном центре(Перми), но они ее не рекомендуют, т.к. 99% что животное погибнет во время откачки

Прошел день, на лечение кошка отреагировала положительно - за неполные сутки мочилась 5 раз, стала лежать в гостиной в обществе, также добавила позу на боку, ушло пятно с носа, один раз мурлыкала(впервые за 4 дня) и драла ковер возле своей когтеточки. Сама стала приходить пить, после долгих уговоров съела баночку детского питания с мясом в 3 захода. В общем, обнадеживает
Из минусов - стала долго раздумывать перед прыжком на подоконник и сердиться при прикосновении к средней части спины. Характер звуков при дыхании не изменился.

После трех дней лечения котейке стало получше, сейчас на умирающую уже не похожа. Нет такой одышки (30-35 вдохов/мин), спать стала снова с людьми, следит за шерстью, иногда мурлыкает. Но по-прежнему дышит животом, крайне мало ест, и стула не было с субботы. Мочеиспускание 3-4 раза в день

Сегодня 16.02 был в другой клинике, отношение в целом там понравилось больше. Кошку оценили в 8-10 лет. Померяли температуру(37.4), послушали. Посмотрели рентген, нашли 3 старых перелома ребер и сказали, что онкологии нигде ни видят. Предположили, что у кошки была интоксикация, на ее фоне в организме развилась инфекция, которая и дала такое осложнение на сердце. Если антибиотики помогут, то дают вполне благополучный прогноз
Да, шов от операции им не понравился, но и ничего криминального не видят. Сказали, что неаккуратно было зашито, вот ткани и уплотнились. Но ничего там внутрь не проросло

Прежнее лечение одобрили и раскритиковали одновременно.
Потому что не было поддержки жкт и иммуномодуляторов. Отменили сульфокамфокаин, остальное оставили. Выписали дополнительно:
- валосердин 1к в 1мл воды и в рот, 2р в день 14 дней
- кардиомагнил 1/4т 2р в день 1 месяц, начинать после окончания курса аспаркама
- лактоферон 1т 2р в день 10 дней
- гамавит 2мл в/м по утрам 5 дней

Даже не знаю теперь, к кому больше прислушиваться
А что бы вы могли посоветовать по лечению? Доп. анализы, доп. обследования?

Ранее кошка никогда не испытывала видимых проблем с сердцем и выносливостью, была активна и полна сил. Не стеснялась даже нападать на соседских собак, что, наверное, должно свидетельствовать о здоровом сердце

Также часто встречаю информацию о том, что перикардит - это вторичное заболевание. И искать надо причину возникновения, а у нас в клиниках только руками разводят.

Очень жду ваших советов и рекомендаций
Заранее благодарю
С уважением, Никита

Ниже прикрепляю фотографии анализов, заключений и рентгеновских снимков. В принципе все эти данные приведены в сообщении, кроме рентгена. Если нужно, могу выложить фото рентгена в оригинальном качестве без сжатия
У вас нет необходимых прав для просмотра вложений в этом сообщении.
Зоя Амбернади
Сообщения: 2876
Зарегистрирован: 22 дек 2014, 11:30

Re: Перикардит неясной этиологии у кошки

Сообщение Зоя Амбернади »

По прямому снимку похоже на метастазы в легких. Но нужен еще боковой. Перикардит м.б. опухолевый. Но эхо сложно комментировать-только описание. Без цифр.
chusic
Сообщения: 4
Зарегистрирован: 16 фев 2018, 17:35

Re: Перикардит неясной этиологии у кошки

Сообщение chusic »

спасибо, что откликнулись
по узи только описание и есть, цифр не было в принципе; два доктора смотрели, обсуждали, а потом дали заключение

можете еще что-то сказать по поводу откачки жидкости из полости перикарда?
наши доктора говорят
выходом будет операция по откачке жидкости из перикарда в областном центре(Перми), но они ее не рекомендуют, т.к. 99% что животное погибнет во время откачки
Зоя Амбернади
Сообщения: 2876
Зарегистрирован: 22 дек 2014, 11:30

Re: Перикардит неясной этиологии у кошки

Сообщение Зоя Амбернади »

8 мм жидкости в перикарде - для кошки умеренное кол-во. Часто у кошек с ЗСН бывает жидкость в перикарде от 0,5 до 1 мм (в зависимости от места оценки - задняя стенка левого желудочка, верхушка). Такое кол-во жидкости мы не удаляем обычно, т.к. объём маленький относительно иглы - легко травмировать миокард и вызвать спонтанные нарушения ритма, которые могут стоить кошке жизни. У кошек с ЗСН мы лечим ЗСН: диуретики, ветмедин, чем и стараемся уменьшить кол-во жидкости в перикарде.
У Вашей кошечки, судя по рентгену, ситуация другая. Подозрение на множественные метастазы в лёгких или первичные образования в лёгких. В такой ситуации жидкость в перикарде м.б. следствием новообразования в перикарде, или его диффузной неоплазии. Сам по себе перикардиоцентез вряд ли поможет - проблема в основном заболевании. При этом жидкость может скапливаться и в грудной клетке и в брюшной полости. Её можно удалить - это будет паллиативная помощь, которая поможет кошечке легче дышать.
Кошечке нужен онколог и грамотное обследование (ЭХО в цифрах, чтобы грамотно оценить работу сердца, рентген ГП на правом и левом боку). Но, к сожалению, судя по снимку, прогноз неблагоприятный. У кошек часто бывают злокачественные образования. Даже с химотерапией при верно установленном, во время диагнозе (гистология удалённого новообразования) долгосрочный прогноз неблагоприятный.
chusic
Сообщения: 4
Зарегистрирован: 16 фев 2018, 17:35

Re: Перикардит неясной этиологии у кошки

Сообщение chusic »

Спасибо за развернутый ответ

ЭХО - это и есть узи сердца?
Повторные рентген и узи сердца врачи пока делать не хотят, как и анализы крови. Договорились на 26.02 предварительно
Мне конечно не понятно, почему они отказывают. Ведь я не требую скидок, готов платить сколько скажут

Вроде бы явными признаками новообразований в легких являются кашель и дыхание ртом, но кашля ни разу не слышали, и дышит всегда носом. Кстати, при прикладывании уха к кошке больше не слышно булькающих звуков при дыхании. Пожалуйста, прокомментируйте по возможности эти признаки?

Конкретизирую текущее лечение:
- Цефтриаксон 250 в/м 1р в день 7 дней (сегодня курс закончился, и врач решил, что пока хватит) с 13.02
- Фуросемид 0,3 в/м 1р в день 10 дней (3 дня осталось) с 13.02
- Аспаркам по 1/2т 2р в день 10 дней (3 дня осталось) с 13.02, после окончания заменить на кардиомагнил по 1/4т 2р в день бессрочно
- Гамавит 2мл в/м 1р в день 6 дней (2 дня осталось) с 16.02
- Лактоферон 1т 2р в день 10 дней (6 дней осталось) с 16.02, с сегодняшнего дня даем по 1т из-за появления жидкого стула
- Валосердин 1к при необходимости, 2 раза вроде только использовали

В принципе состояние у кошки стабильное: температура 37.5, ЧДД 30-40, аппетит какой-никакой есть, таблетки даем с жижкой от вискаса и гурмэ, а так мяско строгаем небольшими кусочками, рыбку, детское питание мясное
Почти весь день киса спит, но может и когти поточить прийти, покататься с боку на бок, на коленях сидит мурчит, спит с людьми. Дыхание по-прежнему неправильное, слегка учащенное, носом. Нос и губы слегка с синюшным оттенком, но лучше, чем раньше

Больше смущает, что лечение заканчивается, антибиотики вот уже кончились. А ведь впереди праздники, вдруг будет ухудшение, что тогда делать...
Последний раз редактировалось chusic 19 фев 2018, 21:45, всего редактировалось 2 раза.
Причина: акцентирование в тексте вопросов доктору
Зоя Амбернади
Сообщения: 2876
Зарегистрирован: 22 дек 2014, 11:30

Re: Перикардит неясной этиологии у кошки

Сообщение Зоя Амбернади »

пришлите, пожалуйста цифровой снимок. можно на нашу почту: cardio@bkvet.ru. С пометкой "для Амбернади". И ещё нужен снимок в боковой проекции. Повторное ЭХО нужно с измерениями. Но, если нет опыта, можно ошибиться в размерах...
Зоя Амбернади
Сообщения: 2876
Зарегистрирован: 22 дек 2014, 11:30

Re: Перикардит неясной этиологии у кошки

Сообщение Зоя Амбернади »

Никита, только снимки, пожалуйста, и без сжатия.
chusic
Сообщения: 4
Зарегистрирован: 16 фев 2018, 17:35

Re: Перикардит неясной этиологии у кошки

Сообщение chusic »

рентген-аппарат аналоговый, и цифрового файла, к сожалению, быть не может, только проявка на пленку
4 снимка экрана и пленка - это все, что есть
в почте эти фото без сжатия, в отличие от тех, что здесь на форуме

Большое спасибо за желание помочь. И извините, что отвлекаю с этими снимками
Ответить