Форум ветеринарной клиники Белый Клык

Здравствуйте Максим Михайлович!

Кошке 15 лет. Стерелизована. Вес 6 кг 100 гр. Болеет диабетом почти год. Помимо диабета у нас отягощенный анамнез. У кошки хроническое воспалительное заболевание кишечника и хронический панкреатит. Проблемы со стулом(кровь, разжиженный стул, рвота) с 5 лет. От чего нас только не лечили! В 2014 году был триадит, рвота стала постоянной, кошка пожелтела, биохимия крови была ужасная. Нам наконец назначили преднизолон. Состояние сразу же улучшилось. Кошка начала хорошо кушать, поправилась, стала активной и довольной жизнью. Постепенно дозу преднизолона стали снижать, но замучили обострения панкреатита. Нас перевели на метипред по 1/3 таблетки 1 раз в день. Таблетка 4 мг. Метипред принимаем почти год. В июле прошлого года заметили, что кошка стала много пить и обильно мочиться. Аппетит повысился, а кошка похудела. Стала весить 5 кг 200 гр. Сразу же проверили сахар глюкометром-19. В моче сахар ++. Нам назначили протофан по 1 ед утром и вечером. Благодаря вашему блогу, дозу инсулина подобрали за 2 недели. 3 ед протофана утром и 3 ед вечером. На этой дозе сахар перед инъекцией был 13-16, через 6 часов 5.5-8. Симптомы диабета ушли. Питьевой режим наладился, аппетит тоже. Кошка поправилась. Так продолжалось до мая этого года. Вдруг заметили, что кошка стала мочиться чаще обычного, 7-8 раз в сутки. Правда, порции не такие большие. Стала больше пить, но незначительно. Аппетит возрос. За последние 2 месяца прибавила в весе 300 граммов. 28 мая впервые заметили, что сахар днем не снизился ниже 12 (до этого всегда был ниже 10). А, 29 мая утром уже был 19.2, хотя мы ничего не меняли. Последующие 2 дня были относительно стабильны, а 1 июня сахар днем(через 7 часов после инъекции) вдруг упал до 3.5. Поведение кошки было странным, она искала еду. Накормили и сахар поднялся до 5.9. Вечером перед инъекцией стал 14. Со страху сделали 2 единицы протофана вместо 3. Утром сахар был 19.3, а через 7 часов после инъекции 7.5, вечером 13.5. Опять сделали 2 ед. Утром сахар был 18.9, через 4 часа после укола 9.0, в вечером уже 19.1 Вчера снова перешли на 3 единицы утром и вечером. Сегодня утром сахар 20! Через 4 часа после укола 14.3. Такого раньше никогда не было. Понимаю, что цифры не особо страшные, но идет тенденция к повышению сахара и нестабильности, но причину мы найти не можем.

Из-за нашего основного заболевания корм для диабетиков нам не подходит. Мы кушаем Now Senior дробными порциями и часто. Если нарушаем режим, то получаем проблемы со стулом. Но, даже на таком кормлении нам удавалось добиться хороших результатов по диабету. Мы ничего не меняли, но что-то вдруг пошло не так недели три назад. На всякий случай мы сдали мочу, потому что все началось именно с мочевых симптомов, а любая инфекция может дать ухудшение по диабету. Сейчас ждем результатов. У нас уже был цистит раньше, но нынешнее состояние на него не похоже, хотя на гормонах все может быть. У нас есть очный врач и она нам очень помогает, но тоже затрудняется с решением, что нам делать дальше. Стоит ли нам менять дозу инсулина? Или лучше перейти на левемир, потому что он мягче действует? И, стоит ли снижать дозу метипреда? 1.3 мг в сутки это большая доза для кошки весом 6 кг? Понятно, что с нашим диагнозом чудес ждать не приходится, но смогли же мы год продержаться на должном уровне по диабету. Еще кошка ежедневно принимает креон для поддержания поджелудочной, но не думаю, что он может влиять на уровень сахара. Простите за обилие вопросов, но мы очень волнуемся за кошку. И, заранее спасибо за ответы на наши вопросы и внимание к нашим проблемам.

Здравствуйте! Когда инсулин перестает действовать, следует проверить возможность технических погрешностей (градуировка на шприце, срок использования флакона после вскрытия и т.д.) и наличия сопутствующих заболеваний, которые могут повышать потребность в инсулине.
Теперь попробую ответить на ваши вопросы

Стоит ли нам менять дозу инсулина?

Дозу менять стоит, если исключены технические погрешности и результаты серийных измерений глюкозы в крови не удовлетворяют требованиям.

Или лучше перейти на левемир, потому что он мягче действует?

Нет оснований переходить на другой инсулин.

И, стоит ли снижать дозу метипреда? 1.3 мг в сутки это большая доза для кошки весом 6 кг?

Это должен решать врач, назначивший Метипред.
Кажется, ответил на все вопросы

Огромное спасибо за ответ, Максим Михайлович!

Сегодня у нас дела немного получше, хотя хвастаться особо нечем. Вчера сахар ни разу не упал ниже 14.3. Сегодня утром был 17.0, через 4 часа после 3 ед протофана 9.9, еще через 3 часа 8.8. Это уже ближе к более или менее стабильным значениям, которые у нас были раньше. Вчера мы получили результаты анализа мочи. Все в норме, только сахар 17. Воспаления мочевых путей точно нет, значит все это дела диабетические. Дома провели полное расследование, оказалось, что в день гипогликемии укол был сделан другим инсулиновым шприцем, не импортным, а отечественным. Может быть это могло повлиять, хотя дозировка соблюдалась точно. Еще меня кое-что беспокоит, мы кошку взвешиваем каждую неделю, как нам рекомендовала наша врач. За эту неделю она прибавила в весе еще 100 граммов. Количество корма мы не меняли, но кошка все равно поправляется. Даем корм по норме, как написано на пакете, да и корм у нас "контроль веса". В общей сложности, за пару-тройку месяцев кошка прибавила 400 граммов. Могло это повлиять на чувствительность к инсулину? Честно говоря, дозу метипреда и я и наша врач менять боимся. Если наш IBS вернется, то не уверена, что мы с ним сможем справиться, да еще и с диабетом. Пока оставим все так, как есть и будем проверять сахар 3 раза в день. Еще раз огромное спасибо Вам за ответ и за поддержку!

Нужно, чтобы ваша кошка была в нормальной кондиции. Допускать ожирения не следует. Чтобы коньролировать вес, готовый м дозируется исходя из идеального веса, а прочие источники питательныхбвеществ исключаются.

Еще раз спасибо за ответ!

Вчера вечером сахар был 16.4 и мы уже почти обрадовались. Сегодня утром 17.1, но кошка всю ночь просила есть, будила каждые 2 часа. На пакете с нашим кормом две таблички, одна для кошек с нормальным весом, другая с избыточным и желающих похудеть. Мы кормим по второй табличке. Насыпаем минимальное количество корма для ее веса. Даем только корм и воду и строго все это блюдем, потому что жутко боимся обострения панкреатита. Почти год вес держался на одном уровне, а потом вдруг пошел вверх. Вскоре и сахар к нему присоединился. Значит, мы все же где-то промахнулись и что-то сделали не так. Я прочитала Ваш пост на Facebook по поводу стабильности в лечении диабета. Мне кажется, лучшей памятки для владельцев животных с диабетом и придумать нельзя! Некоторые из этих пунктов мы нарушали, например шприцы были разные, а мы и внимания этому не придавали. Еще раз огромное спасибо за Ваш труд и за ответы таким нерадивым пациентам, как мы!

Та... Это моя работа

Здравствуйте, Максим михайлович!



Нашей кошке уже 17 лет, на данный момент болеет диабетом 2 года и 4 месяца, по прежнему принимает метипред 1 раз в день для лечения воспалительного заболевания кишечника. Из инсулинов применяем протафан по 3 ед утром и вечером. Питается сухим кормом Now Senior. Вес 5.600. Честно говоря, похвастаться особыми успехами по диабету не можем... Первый год все было более или менее стабильно, потом пошли сбои. В этом году по большей части нас замучили гипо состояния, сахар крови опускался до 2.4, а однажды даже был 1.3, но кошка была в сознании и ела самостоятельно. Дозу протафана решили снизить до 2.5 ед утром и вечером, но и на этой дозе сахар днем падал до 2.5, а утренние и вечерние показатели могли быть от 13 до 20 и даже выше. После того, как сахар в октябре однажды опустился до 1.3, мы стали бояться оставлять кошку дома одну даже на пару часов и стали проверять уровень сахара и по ночам. Уменьшили дозу протафана до 2 ед, но сахар сразу же взлетел до небес и стал 24 перед уколом, хотя днем мог опускаться и до 5, но чаще был в районе 10-8. За два года борьбы с диабетом мы заработали полинейропатию, особенно заметную на передних лапах, а еще летом этого года кошка у нас ослепла. Наш очный ветеринар считает, что это диабетическая ретинопатия, хотя, глаза нам никто не обследовал, потому что в нашем маленьком городе это нереально. На сколько я понимаю, чаще всего причиной слепоты у кошек является повышение АД, так что мы сами купили тонометр для животных и давление измеряем регулярно. По большей части наши цифры 140-150/75-85. Наша ветеринар говорит, что это нормальные показатели для возрастной кошки и от такого давления она не ослепнет. Слепла она постепенно, не в один день. В этом месяце у нас был придесневой абсцесс (зубы у нее, конечно, в ужасном состоянии) и от боли кошка, практически, перестала есть, так что дозу инсулина снизили до 1 ед утром и вечером, но это на время болезни. Абсцесс успешно пролечили антибиотиками и сейчас мы восстанавливаем дозу или скорее подбираем ее заново. Показатели глюкозы стали еще хуже, чем были... На 2 ед инсулина 7:00-24.0, 11:30-9.8, 13:00-10.0, 19:00-21.9 Стали колоть по 2.5 ед. Три дня все шло примерно одинаково. Потом было так 7:00-19.1, 11:00-11.6, 13:00- 5.2, 19:15-19.4. На следующий день утром сахар уже был 22.5 и не опустился ниже 11.0 ни разу, а вечером была 21.5. Вчера на ночь укололи 3 ед, утром глюкоза 22.4, в 11:00 14.3, в 13:15-10.4 В еде мы ничего не меняли, кормим малыми порциями несколько раз в день. По-другому не можем из-за основного заболевания. После болезни аппетит зверский, кушать просит часто и от миски отходить не желает. В последние четыря дня заметили, что много пьет и часто бегает в лоток, то есть симптомы диабета снова вернулись. В остальном чувствует себя не плохо, активна в меру своего возраста и слепоты. Простите за такой сумбурный рассказ... Теперь мои вопросы.


Может быть нам, все же, стоит попробовать перейти с протафана на левемир? Наша врач уверена, что диабет у нас не компенсировался, хотя положительные моменты были. Но, она не специалист по диабету и честно признается, что не знает, что с нами делать. Если стоит перейти на левемир, то как это сделать? С какой дозы начать? Стоит ли следовать протоколу? Я перечитала все англоязычные сайты или почти все, везде используют левемир и лантус. Может быть и нам стоит попробовать?


Стоит ли начать лечение полинейропатии витамином В12? Через пару недель смогу купить метилкобаламин в Италии. Или еще что-то доступное там, но недоступное здесь. Понимаю, что для успешного лечения полинейропатии нужна адекватная коррекция глюкозы в крови, но если есть что-то еще, что поможет, то мы бы попробовали, но самое главное не навредить.


Конечно, в нашем возрасте и с нашим анамнезом ждать чудес не приходится, но хотелось бы, чтобы кошка подольше пожила и улучшить качество ее жизни по максимуму.



Заранее спасибо Вам за ответы!

Здравствуйте! Менять один инсулин на другой должен врач, который ведёт пациента. Замена Протафана на Лантус обоснована, если действия Протафана не хватает на 12 часов (при этом исключена гипогликемия, которая может повлечь за собой повышение глюкозы к моменту инъекции и таким образом имитировать недостаточное время действия инсулина). При переходе с одного инсулина на другой я обычно рекомендую несколько уменьшить дозировку нового инсулина относительно дозы старого.
Не уверен, что что-то в виде дополнительного медикамента будет эффективно против диабетической нефропатии.

Большое спасибо за ответ! Я думаю, что это именно наш случай, когда действия протафана не хватает на 12 часов. На данный момент мы сидим на 3 ед утром и вечером, измеряем сахар 4 раза в день, два раза перед уколом, а так же через 4 часа после укола и через 6 часов после укола. Гипогликемий в последнее время не было ни разу, но перед уколами сахар стабильно 19.0-22.0, через 4 часа 10.0-13.0, через 6 часов 7.5-10.0. Днем кошка ведет себя хорошо, пьет по нормам и полиурии тоже нет, но к вечеру и утром начинается обильное питье и походы в лоток каждый час. Я понимаю, что больное животное должен вести очный ветеринар и делать назначения в том числе. Наша ветеринар не специалист по диабету и боится переводить нас на левемир, точнее не знает, как это сделать. Я передам ей Ваши рекомендации и надеюсь, что у нас все получится.



И, еще, не могу удержаться и не спросить... Как Вы думаете, слепота нашей кошки могла наступить вследствие диабетической ретинопатии? Или этого совсем никогда не бывает у кошек? Единственное, что могу сказать, что слепота наступала постепенно и еще до расширения зрачков было заметно плохое зрение.


Еще раз спасибо Вам за Ваши ответы и за Вашу работу!

Вероятность, что слепота возникла в результате ретинопатии невелика