Подозрение на лимфому

Модератор: марк пака

Ответить
Angelina
Сообщения: 6
Зарегистрирован: 16 авг 2010, 00:44

Подозрение на лимфому

Сообщение Angelina »

Впрочем, даже не на лимфому, а на лейкозы в целом, гематологию или онкологию... не знаю на что.
Наступает пора отчаяния.

Кошке 10 лет. У неё хронический бронхит. Дыхание крайне жёсткое. Плеврита нет.

Лечились байтрилом, эмицидином, дексаметазоном и микстурой - глобально не помогло.

Год назад, в жару, летом, укололи Нобивак. Через три недели случилась жуткая реакция: лихорадка, багровые слизистые, распух один подчелюстной лимфоузел.

Укололи амоксицилин, дали тавегил. Лимфоузел сначала затвердел, потом за два-три месяца сдулся.

Прошёл почти год. Бронхит усугубился. Кашель сухой, дыхание жёсткое. Никаких признаков мокроты нет.

4 месяца назад снова распух тот же самый подчелюстной лимфоузел. Медленно начал расти. Укол амоксицилина ничего не дал.
Кошка перестала мяукать, стала меньше есть в силу того, что узел перекрыл горло, но апатии не было, прыгала и бегала как обычно.

Взяли первые анализы - клинику крови и смыв на микоплазмоз. Микоплазмоза нет, в крови увеличены до 8 моноциты.

Получили назначение: дексаметазон, цефтриаксон, грудные сборы, синупрет и вобэнзим.
В процессе уколов цефтриаксона и дексаметазона подчелюстной лимфоузел увеличился ещё в полтора раза и затвердел. Если до этого его можно было "покатать", то теперь не сдвинуть с места и вместо мягкости он стал каменным.

Уколы прекратили. В течение следующих двух недель лимфоузел размягчился, но увеличились узлы в области ключиц и второй подчелюстной.

Общее состояние ухудшилось. Стало закладывать нос (выделений никаких из носа нет. Крайне редко ДО этого всего из ноздрей выступала прозрачная водичка). На вдохе сейчас страшный сип, булькание... При этом очень видно как старается работать грудная клетка и как двигаются рёбра. Ощущение, что пытается втянуть воздух из вакуумного пространства. При этом сильно сопит. И даже не просто носом, а всей носоглоткой - сип слышен и в горле.
Постоянно что-то сглатывает. Но не мокроту - её нет. А как будто отёк из носа.

Взяли следующие анализы:

1) Цитология: пунктат из самого первого и большого подчелюстного узла.
Результат:
Присланный материал пунктированного лимфатического узла представлен
цитограммой реактивной лимфоаденопатии с пролиферативным клеточным составом:
эпителиоидные клетки, макрофаги, лимфоциты, иммунобласты, плазмоциты, центроциты. Фон мазков «зернистый», гиперхромный с выраженными признаками деструктивного процесса: белок в виде эозинофильных тяжей, эритроциты, «клетки-тени» и т.д.

2) Клинический анализ крови:
- пишу только отклонения от нормы

лейкоциты 4,4 при норме 5,5-18,5

сегментоядерные нейтрофилы 77 при норме 35-75

моноциты 6 при норме 1-4

лимфоциты 16 при норме 25-55

тромбоциты 762 при норме 160-630

СОЭ 24 при норме 1-13

показатель анизоцитоза эритроцитов 18,6 при норме 14,0-18,0

эозинофилы ABS 0,00 при норме 0,10-1,50

лимфоциты ABS 0,71 при норме 1,50-7,00


3) Биохимический анализ крови: всё в норме


4) анализы на:
вирусный лейкоз - отрицательно
иммунодефицит - отрицательно
туберкулёз - отрицательно
герпес (включает ринотрахеит) - отрицательно
хламидиоз - отрицательно
микоплазмоз - отрицательно
орнитоз - отрицательно
вирусный перитонит (ПЦР + ИХА) - отрицательно
дирофиляриоз - отрицательно

5) электрофорез белков - ждём результатов


В силу того, что девочка еле дышит, слышны бурления в носу и глотке, а также жуткий сип на вдохе, пока по назначению колем преднизолон и сульфокамфокаин.

Что делать с бронхитом - пока тоже не понимаем.

Что происходит с лимфоузлами - не знаем. Единственное, что понятно - то, что в большом лимфоузле идёт процесс распада.


Уважаемые врачи, пожалуйста, поделитесь соображениями по этому случаю.
Мы очень боимся потерять нашу девочку.
Аватара пользователя
марк пака
Сообщения: 1744
Зарегистрирован: 24 апр 2007, 12:58
Контактная информация:

Re: Подозрение на лимфому

Сообщение марк пака »

1. надо повторить цитологию. из подчелюстного лимфоузла надо брать только если нет поражения других, так как в нем часты реактивные изменения. Еще лучше удалить один из лимфоузлов и отправить на гистологию.
2. надо понять, почему кошке тяжело дышать - из-за носа или из-за бронхов и легких. повторить рентген легких и головы, не менее двух проекций каждого.
3. при необходимости выполнить трахеостомию.
4. сделать узи брюшной полости.
5. при подозрении на лимфому или подтверждении диагноза начать химиоттерапию, пока проводить поддерживающее лечение.
ПАКА (Cuniculus paca) Это крупный грызун с коротким хвостиком
Angelina
Сообщения: 6
Зарегистрирован: 16 авг 2010, 00:44

Re: Подозрение на лимфому

Сообщение Angelina »

[quote=""марк пака""]1. надо повторить цитологию. из подчелюстного лимфоузла надо брать только если нет поражения других, так как в нем часты реактивные изменения. Еще лучше удалить один из лимфоузлов и отправить на гистологию.
2. надо понять, почему кошке тяжело дышать - из-за носа или из-за бронхов и легких. повторить рентген легких и головы, не менее двух проекций каждого.
3. при необходимости выполнить трахеостомию.
4. сделать узи брюшной полости.
5. при подозрении на лимфому или подтверждении диагноза начать химиоттерапию, пока проводить поддерживающее лечение.[/quote]

Спасибо за ответ.

1. Правильно ли я понимаю, что одно исследование цитологии может быть не слишком корректным и даже измениться с течением времени? У неё увеличены оба подчелюстных (один из них совсем большой и продолжает тянуться за ухо) + оба подключичных.
Можно ли сдать на гистологию ткань из этого большого узла?
Хотя я, честно говоря, боюсь очередного общего наркоза... после цитологии еле отошла. А сейчас еле дышит - вообще не знаю какой будет выход. И будет ли...

2. Дышать на слух тяжело из-за обложенности носоглотки. Т.е. слышно, что забит нос - она усиленно через него сопит + бурлит в гортани. Постоянно что-то сглатывает, но не мокроту, ибо перед сглатыванием кашля нет.
Сип как у тяжёлого астматика на вдохе.
Рентген головы делать не рекомендуют по той простой причине, что там не увидеть ни заложенность носа, ни полипов... мол, видны будут только кости и пазухи будут перкрываться то нижей челюстью, то черепом.
Рентген лёгких есть уже во всех возможных вариантах. Да, бронхи забиты и есть странные пятна (маленькие) высокой плотности, неоднородные на фоне бронхов. Два-три пятна. Было озвучено мнение, что выглядит как отложение кальция.

3. Необходимости в трахеостомии с учётом преднизалона и сульфокамфокаина, вроде бы, нет.

4. Что конкретно смотреть на узи брюшка? Селезёнку? Скопления чего-либо жидкого? Брюшко врачи регулярно прощупывают, изменения не пальпируются. Болей нет, опухания нет.

И в целом, состояние вполне обычное, аппетит скорректирован двумя факторами: затруднённым глотанием в силу распухшего узла и жарой. Довольно часто пьёт. В туалет стала, соответсвенно, ходить реже.

Кстати, может ли анализ мочи дать положительные показатели в сторону онкологии или лейкоза? Что-нибудь вроде паратгормона...

Не делают ли животным иммунохимическое исследование?
Аватара пользователя
марк пака
Сообщения: 1744
Зарегистрирован: 24 апр 2007, 12:58
Контактная информация:

Re: Подозрение на лимфому

Сообщение марк пака »

цитология всегда предполагает 20-30% ошибок, поэтому надо повторять, желательно не из подчелюстных лимфоузлов - будет точнее.
на рентгене носа будут видны воспаление пазух носовых и лобной - надо делать. Рентген легких нужен свежий и его нужно сравнить со старым - смотреть динамику процесса. Выложите здесь.
при подозрении на лимфому надо смотреть все органы брюшной полости, включаЯ лимфоузлы.
анализ мочи нужен для оценки функции почек и проверки наличия инфекции мочевыводящих путей.
паратгормон не нужен, иимунохимию не делают у нас.
обследовать надо, пока кошке не стало плохо.
ПАКА (Cuniculus paca) Это крупный грызун с коротким хвостиком
Angelina
Сообщения: 6
Зарегистрирован: 16 авг 2010, 00:44

Re: Подозрение на лимфому

Сообщение Angelina »

Марк Вадимович,

собираемся к Вам приехать на приём, но прежде сообщаю последние данные.

1. Пришли анализы электрофореза белка - ничего кроме острого воспалительного процесса (альфа-1 глобулины 18 при норме 4,5-7,0) не обнаружено.
Некоторые показатели у верхней границы нормы, что говорит о близкой дегидратации.

2. Дышать кошке было тяжело и булькало всё и сипело из-за отёка носоглотки. Дело было не в лёгких - там только жёсткое дыхание. Прошли курс преднизолона и сульфокамфокаина. Отёк ушёл сразу же, дышать стало легче.

3. Более того, самый большой подчелюстной узел с середины курса уколов УМЕНЬШИЛСЯ ровно в два раза, стал мягким (до этого был каменный) и снова стал подвижным.
О чём это может говорить? Если бы это была опухоль, она могла бы так сдуться? При лимфоме...

4. В лёгких на рентгене отчётливо видны кальцификаты. Довольно крупные отложения.

5. Сегодня ночью снова взяли цитологию. Кроме одного подчелюстного узла, есть ещё небольшие (с горошину) подключичные, очень подвижные, ускользающие, в которые иглой попасть невозможно. Поэтому цитологию взяли из того же подчелюстного, что и в первый раз (в описании была реактивная лимфоаденопатия, эозинофильные тяжи, клетки-тени, деструкция белка) и из симметричного уплотнения (но даже топографически это не лимфоузел).
Стёкла я везу в Клык.

Очевидно, на приём к Вам запишемся уже с готовыми результатами цитологии...

6. Сделали УЗИ брюшной полости - никаких уплотнений, никаких изменений лимфоузлов (тьфу тьфу тьфу), никакой жидкости нет. Селезёнка в норме. Слегка реагирует на почки. Есть хронический холецистит и незначительные изменения печени в соответствии с возрастом.



Вопросы:

Все анализы крови + белок показывают острое воспаление (не знаем где). Ни один анализ ни прямо, ни косвенно не показал опухолевые процессы...
СОЭ зашкаливает (24), но ведь этот пункт не является единственным и неоспоримым показателем онкологии?

После курса преднизолона и сульфокамфокаина лимфоузел (который увеличивался и сдувался за минувший год несколько раз сам по себе без каких-либо препаратов) уменьшился в два раза. Почему?



С уважением,
Ангелина.
Последний раз редактировалось Angelina 04 авг 2011, 13:20, всего редактировалось 3 раза.
Ответить