Абсцессы у черепах

Васильев Дмитрий Борисович
герпетолог 

Абсцессы очень обычны и встречаются у представителей всех групп рептилий, особенно в условиях неволи.
У отдельных особей они могут варьировать в количестве и размерах, начиная от множественных микроабсцессов в тканях центральной нервной системы и внутренних органах (обычная картина при септикопиемии) и заканчивая крупными, подчас просто огромными, инкапсулированными абсцессами в подкожной клетчатке и полости тела.

Как это выглядит
В типичном случае, у черепах образование абсцесса начинается в форме острого фокального целлюлита, вызывающего скопление конденсированного гноя и некротического клеточного материала в подкожной клетчатке. После этого здесь формируется фиброзная капсула, внутри которой содержится творожистый гнойный материал (обычно откладывающийся в форме колец), окружающий более мягкий центр. Этот материал варьирует в цвете от желтовато-белого до серовато-зеленого и может иметь (ихорозный гной) или не иметь неприятного запаха.
Реже гной может быть сливкообразным и практически никогда - жидким. Поэтому при пальпации типичных абсцессов обычно не ощущается характерная флуктуация. Казеозная гранула при этом полностью лишена сосудов.
Этот факт, а также наличие плотной фиброзной капсулы, практически не позволяет антибактериальным препаратам попадать в полость капсулы через кровяное русло. Поэтому только консервативная терапия абсцессов может не дать эффекта. Требуется хирургическое лечение.

Абсцессы чаще всего формируются в области тимпанического щитка, носовых камер, суставов, клоаки и в подчелюстном пространстве.
Глубокие абсцессы чаще связаны с париетальной стенкой тела, либо с капсулой печени.
Поверхностные абсцессы, формирующиеся в подкожной клетчатке, обычно прорываются внутрь, так как кожа черепах очень плотная, а подкожная клетчатка наоборот, развита слабо.
Очень часто локальные абсцессы метастазируют, преимущественно лимфогенным путем, и образуют новые очаги в поверхностных и глубоких тканях. Это очень характерно для сухопутных черепах после 10-15-летнего возраста, долго содержавшихся в неволе.

Кто виноват?
Бактерии, выделенные из полости абсцессов, в основном относятся к родам Pseudomonas, Aeromonas и Citrobacter. Реже в процессе принимают участие Proteus, Serratia, Enterobacter, Klebsiella, Salmonella, коагулаза-позитивные стафилококки и β-гемолитические стрептококки.
Абсцессы могут иметь грибковую и микобактериальную этиологию.

Лечение
Помимо хирургического кюретажа абсцесса (по возможности с наиболее полным иссечением капсулы), необходим дренаж и местное применение антибактериальных препаратов, а также системная антибиотикотерапия.
После очищения полости и появления свежих грануляций (обычно в течение 5-10 дней) нужно отменить поверхностно-активные препараты (такие, как диоксидин, повидон-иодин и т.д.), так как они будут тормозить процессы регенерации и назначить препараты, ускоряющие заживление - гель солкосерила, “Актовегин”, Vita-Spray и т.д.
Если был удален неглубокий локальный абсцесс, можно сразу обработать раневую поверхность концентрированным 5-10% раствором повидон-иодина. После этого быстро формируется струп, под которым рана закрывается первичным натяжением.
При любых формах длительного нагноения или мультифокальном абсцедировании необходима системная антибиотикотерапия. Подбирать антибиотики следует исходя из данных бактериологического исследования, так как патогенная микрофлора в этом случае может быть очень разнообразна.

Продолжительность лечения, в среднем, 10-14 дней. Черепах во время лечения необходимо содержать при постоянной температуре 30-32°С, не позволяя им пересыхать. В течение всего курса антибиотикотерапии проводят инфузионную терапию.